淺析冠心病中醫(yī)臨床分型與辨證論治

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1、【關鍵詞】??冠心病；,,胸痹；,,辨證論治　　由于冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血、缺氧的疾病，稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）屬于祖國醫(yī)學的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等證的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》中已有記載。如《靈樞?厥病篇》對厥心痛癥狀的描述“痛如以錐針刺其心”、“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄督饏T要略?胸痹心痛短氣篇》所記述的癥狀，均包括冠心病的心前區(qū)疼，而其治療，則偏重于通陽為主。后世在治療上進一步發(fā)展，如《類證治裁》的厥熱心痛用金鈴子散；痛久血淤，陰邪聚結(jié)，【關鍵詞】??冠心??；,,胸痹；,,辨證論治　　由于冠狀動脈粥樣硬化

2、所致心肌缺血、缺氧的疾病，稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）屬于祖國醫(yī)學的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等證的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》中已有記載。如《靈樞?厥病篇》對厥心痛癥狀的描述“痛如以錐針刺其心”、“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄督饏T要略?胸痹心痛短氣篇》所記述的癥狀，均包括冠心病的心前區(qū)疼，而其治療，則偏重于通陽為主。后世在治療上進一步發(fā)展，如《類證治裁》的厥熱心痛用金鈴子散；痛久血淤，陰邪聚結(jié)，【關鍵詞】??冠心?。?,胸痹；,,辨證論治　　由于冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血、缺氧的疾病，稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）屬

3、于祖國醫(yī)學的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等證的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》中已有記載。如《靈樞?厥病篇》對厥心痛癥狀的描述“痛如以錐針刺其心”、“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄督饏T要略?胸痹心痛短氣篇》所記述的癥狀，均包括冠心病的心前區(qū)疼，而其治療，則偏重于通陽為主。后世在治療上進一步發(fā)展，如《類證治裁》的厥熱心痛用金鈴子散；痛久血淤，陰邪聚結(jié)，用參附干姜以溫散陰邪，《世醫(yī)得效方》追暴痛用蘇合香丸等。一般認為本病是由于心氣不足，心陽不振，導致寒凝氣滯，淤血和痰濁阻礙“心”脈，影響氣血的正常運行從而產(chǎn)生胸骨后疼痛、胸悶、胃脘脹痛、心悸氣短、四肢無力

4、、活動后加重。若氣血運行嚴重障礙，使機體相對的陰陽平衡失調(diào)，可致氣陰兩虛，甚則進一步發(fā)展為氣脫亡陽的證候，臨床表現(xiàn)為四肢冰冷、發(fā)紺、脈微細。故冠心病是本虛標實，虛實錯雜的疾病。目前，由于人們生活水平的不斷提高，過食膏粱厚味，在臨床上冠心病居各種心臟病的首位，而且發(fā)病年齡也在提前。嚴重危害人們的身體健康?！　???病因病機　　冠心?。ㄐ乇裕┑陌l(fā)病原因很多，西醫(yī)認為是由于冠狀動脈粥樣硬化所致，認為脂質(zhì)代謝紊亂和動脈壁功能障礙是發(fā)病的重要因素。脂代謝紊亂的表現(xiàn)之一就是高血脂癥。由于過度腦力活動和精神緊張、過度吸煙、體力活動過少、膳食總熱量及動物脂肪量過多、高血壓、肥胖、以及常

5、伴發(fā)高脂血癥的臨床情況（糖尿病、甲狀腺功能減退、經(jīng)絕期后）都是冠心病的易患因素。此外，一般認為遺傳也可能與發(fā)病有關。祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生以心神不寧、氣滯血淤、痰濁內(nèi)阻、胸陽痹阻、肝腎陰虛、心脾兩虛為基本的病理變化，但臨床最常見的還是氣血兩虛、陰陽失調(diào)為多。其發(fā)病演變過程是：　　1.1??心神不寧突受驚恐，驚則氣亂，神志不寧?？謩t氣下，恐則傷腎，精氣虛卻，不能上豐心神故心悸――心虛不能藏神、腎虛不能藏精。腎水不濟心火――心腎不交?！　?.2??胸陽痹阻思慮過度、勞倦傷脾，脾失健運。脾虛，致使血液來源不足，脾虛不運化水谷精微，心神失養(yǎng)；心虛，致神不潛藏――心脾兩虛。此外，

6、脾虛更不能運化水濕，形成痰濁，上儲于肺，壅塞肺氣，致使肺的宣發(fā)功能失調(diào)，胸陽不振，氣機受阻，陰邪阻痹?！　?.3??氣血不足久病體弱，失血過多，或脾胃虛弱，生化之源不足，致氣血兩虧――心失所養(yǎng)?！　?.4??陰虛火旺素體陰虛或熱病傷陰，久病、體弱、失血、思慮、憂傷、勞倦均導致腎陰虧損，不能上滋心陰，心陽獨亢――陰虛火旺?！　?.5??七情內(nèi)傷情志所傷，憂思惱怒、暴怒氣逆，致肝氣郁結(jié)，氣滯血淤，肝氣犯胃，木盛克土，損傷脾胃，脾失健運，食滯中焦，則水谷之精微聚而為痰，氣郁化火――氣血痰火壅滯不通。不通則痛。　　1.6??濕熱中阻暴飲暴食、過食肥甘、嗜好煙酒、辛辣炙品，濕熱中

7、阻，上擾心神――蒙閉心竅?！　?.7??氣滯血淤喜靜惡動，氣機不暢，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血淤，長期過度的腦力勞動，體力活動過少致使氣血運行緩慢，久而久之，氣滯血淤――心脈痹阻?！　?.8??陽氣衰弱久病之后，陽氣虛衰，不能溫養(yǎng)心脈，故心火不足，不能下溫腎陽，以致腎水不化，就會上凌于心――水氣凌心?！　???臨床分型及辨證施治　　2.1??現(xiàn)代醫(yī)學在臨床上分為四個類型即：　　2.1.1??隱性冠心病無癥狀和體征，僅有心肌缺血性的改變，如?S――T?段下移，或和T波平坦或倒置?！　?.1.2??心絞痛發(fā)作性的胸骨后疼痛，有緊