糖尿病及糖尿病酮癥資料

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1、糖尿病及糖尿病酮癥資料2.輔助檢查分析根據(jù)FBG>7．Ommol/L可診斷糖尿??；胰島自身抗體GAD』繼發(fā)性糖尿?。籓GTT、胰島素和C肽釋放試驗示胰島素分分泌高峰降分泌高峰降低遲提示2型糖尿病；并發(fā)癥方面，HbAlc9.3％提示患者過去2～3個月血糖水平較高、尿Alb/Cr正常不提示糖尿病腎病、眼科檢查示白內(nèi)障；合并癥方面，生化肝功能、血脂升高，結(jié)合腹部B超提示高脂血癥和脂肪肝，肝炎血清病毒學(xué)指標(biāo)陰性可以排除病毒性肝炎引起的肝功能異常。1.診斷2型糖尿病單純性肥胖原發(fā)性高血壓3級高脂血癥脂肪肝白內(nèi)障2.診斷依據(jù)(1)病史：54歲女性，近2年有較典型的糖尿病臨床表現(xiàn)

2、，且尿常規(guī)示尿糖+++：既往有原發(fā)性高血壓病史s年；其姐有糖尿病病史。(2)體檢：高血壓、肥胖。(3)輔助檢查：FBG>7.Ommol/l-，胰島自身抗體GAD(一)、ICA（一)、IAA(一)、OGTT十胰島素、C肽釋放試驗胰島素分泌高峰降低并延遲可診斷2型糖尿?。簧喂δ?、血脂升高，結(jié)合腹部B超提示高脂血癥和脂肪肝。3.鑒別診斷(1)尿糖假陽性：①非葡萄糖尿：果糖、乳糖、半乳糖等也可與斑氏試劑中的硫酸銅呈陽性反應(yīng)。如妊娠后期乳腺合成乳糖，但未被利用，可從尿中排出妊娠期乳糖尿。用葡萄糖氧化酶試劑可加以區(qū)別；②還原性物質(zhì)：維生素C、水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒等也與斑

3、氏試劑中的硫酸銅呈假陽性反應(yīng)。(2)腎性糖尿：因腎糖閾降低所致，雖尿糖陽性，但血糖及OGTT正常?？梢娪冖俑鞣N先天或獲得性原因（如Fanconi綜合征，腎小管酸中毒，家族性腎性糖尿）引起腎小管損害，使腎小管重吸收葡萄糖功能減退，而腎小球濾過率正常；②妊娠時腎小球濾過率增加，而腎小管重吸收作用增加相對不足。(3)一過性高血糖：①少數(shù)正常人由于一次攝入大量糖類食物，食后1/2～1小時血糖過高，食后2小時出現(xiàn)糖尿，其他時間血糖正常，尿糖陰性，糖耐量正常。易發(fā)生于長期饑餓狀態(tài)下攝人大量糖類，胰島素分泌第一時相不足】②甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快

4、，也可引起進(jìn)食后1/2～1小時血糖過高，出現(xiàn)糖尿，但FPG和餐后2小時血糖正常；③彌漫性肝病患者，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能減弱，肝糖原貯存減少，進(jìn)食后1/2～1小時血糖可高于正常，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后2～3小時血糖正?；虻陀谡?；④急性應(yīng)激狀態(tài)時[，胰島素拮抗激素（如腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素）分泌增加，可使糖耐量減低，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性，應(yīng)激過后可恢復(fù)正常。（4)藥物：噻嗪類利尿劑、呋塞米、阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽性。(

5、5)繼發(fā)性糖尿?、賰?nèi)分泌疾?。簬煨谰C合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥（或巨人癥）、甲亢和胰高糖素瘤可分別因皮質(zhì)醇、：兒茶酚胺、生長激素、甲狀腺激素和胰高糖素分泌過多，拮抗胰島素而引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。此外，長期服用大量糖皮質(zhì)激素可引起類固醇糖尿病。詳細(xì)詢問病史，注意起病經(jīng)過的特殊性，全面、細(xì)致的體格檢查，配合必要的實驗室檢查，一般不難鑒別。②胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術(shù)后及胰腺囊性纖維化等胰腺外分泌疾患，可導(dǎo)致胰島素缺乏而發(fā)生糖尿病?；颊叱Ｓ心c道吸收不良、脂肪瀉等癥狀，通過病史、有關(guān)實驗室和特殊檢查有助于鑒別。②代謝性疾?。貉∈且环N鐵代謝病，7

6、0％患者合并糖尿病，常伴有皮膚色素沉著、心臟病變、肝腫大和肝硬化，血清鐵、血清鐵飽和度及鐵蛋白升高、去鐵氧胺試驗陽性具有診斷意義。肝糖原累積病、遺傳性高脂血癥等亦可伴有糖代謝異常。1.治療原則以糖尿病教育、患者自我血糖監(jiān)測相配合，飲食和運動療法為基礎(chǔ)，適當(dāng)選用藥物，做到早期預(yù)防、長期堅持、綜合治療<除控制血糖外，還需降壓、調(diào)脂、抗凝等）和治療措施個體化，使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，預(yù)防急性并發(fā)癥，防止或延緩慢性并發(fā)癥，維持良好的勞動、學(xué)習(xí)能力，延長壽命，降低病死率。2．治療方案(1)糖尿病教育(2)自我血糖監(jiān)測(3)飲食治療總量平衡穩(wěn)定：

7、營養(yǎng)物質(zhì)合理搭配，適應(yīng)正常生理需要；禁忌甜食，鼓勵高纖維；三餐合理分配，進(jìn)食定時定量，長期堅持。(4)適量運動（5)藥物治療①口服降糖藥物胰島素適應(yīng)證：所有非2型糖尿病；口服降糖藥控制不佳的2型糖尿??；糖尿病患者伴有各種應(yīng)激狀態(tài)者；糖尿病患者存在急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。c.胰島素使用原則：小劑量開始，個體化，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量。d.胰島素使用方法：補(bǔ)充治療和替代治療。f.胰島素使用的副作用：低血糖反應(yīng)、胰島素抵抗、過敏反應(yīng)、水腫、屈光不正、脂肪營養(yǎng)不良等3.治療分析(1)糖尿病個體差異較大，治療時應(yīng)充分個體化。一方面要考慮病人的癥狀、體重、血糖、血脂以及其他