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《慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease 課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD具有氣流受限特征的肺部疾病氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。WHO資料顯示：死亡率居所有死因的第4位。至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。我國北部和中部地區(qū)調查，其患病率占15歲以上的3%。美國男性成人患病率占4～6%，女性占1～3%。慢性支氣管炎支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連
2、續(xù)2年或更長，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷。肺氣腫肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。“破壞”指呼吸性氣腔擴大且形態(tài)不均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。當慢支和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不能完全可逆時，診斷為COPD。如無氣流受限，不能診斷為COPD。支氣管哮喘不屬于COPD。肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎及閉塞性細支氣管炎等均不屬于COPD。病因和發(fā)病機制一、吸煙：發(fā)病的重要因素。煙草（焦油、尼古丁和氫氰酸
3、等）損傷氣道上皮細胞，纖毛運動減退和巨噬功能降低粘液腺肥大、杯狀C增生，粘液多，氣管凈化力下降使副交感功能亢進，支氣管平滑肌收縮，氣流受限支氣管粘膜充血水腫，粘液積聚，易于感染OR增多，誘導PMN釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。二、職業(yè)性粉塵和化學物質如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內空氣污染，均可產生與吸煙無關的COPD三、空氣污染SO2、NO2、cl、O3等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件。四、感染因素：COPD發(fā)生發(fā)展
4、的重要因素之一病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡莫拉菌及葡萄球菌。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：二者平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足使組織結構破壞產生肺氣腫。六、其他：如自主神經(jīng)功能失調、營養(yǎng)、氣溫的突變都可能參與發(fā)病。病理：慢支+肺氣腫的病理變化慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失，部分脫落粘膜上皮C空泡變性、壞死、潰瘍、增生、鱗化、肉芽腫杯狀C增多且肥大，分泌亢進基底膜變厚壞死支氣管腺體增生肥大炎癥C浸潤并向周圍
5、組織擴散，炎癥損傷氣道壁與修復反復發(fā)生，使氣道壁重塑及疤痕形成，為氣流受限的主要病理之一晚期：粘膜萎縮，纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷阻塞性肺氣腫和間質纖維化。電鏡：Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚Ⅱ型肺泡上皮細胞增生毛細血管基底膜增厚，內皮細胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞肺泡壁纖維組織彌漫性增生。肺氣腫病理大體標本：肺過度膨脹，彈性減退，表面大小不等的大泡鏡檢：肺泡壁薄、腔大、破裂或肺大泡，血供減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。細支氣管壁炎C浸潤，狹窄或扭曲擴張細支氣管的血管內膜增厚或管腔閉塞阻塞性肺氣腫分類：小
6、葉中央型全小葉型混合型慢性支氣管炎病理生理早期反映大氣道功能檢查多為正常（FEV1、MMV、MMEF）小氣道功能檢查（CV增大、動態(tài)肺順應性降低）已發(fā)生異常病情加重：阻塞性通氣功能障礙肺氣腫病理生理早期：僅CV增大RV、RV/TLC增加V/Q比例失調：V/Q＞0.8生理無效腔氣量增加V/Q＜0.8不能參與氣體交換彌散面積減少，換氣功能障礙晚期出現(xiàn)呼衰臨床表現(xiàn)一、癥狀：慢性咳嗽咳痰活動后氣短或呼吸困難：COPD標志性癥狀喘息或胸悶晚期體重下降，食欲減退等。體征視診：桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快。嚴重者
7、可有縮唇呼吸觸診：語顫減弱叩診：過清音，心界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱，呼氣延長；可聞及干性羅音或濕性羅音實驗室和特殊檢查肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標。對診斷、嚴重程度評估，病情進展、預后及治療反應有重要意義FEV1/FVC：是評價氣流受限的敏感指標FEV1/FVC＜70%FEV1%pred是評估嚴重程度的良好指標。吸入支擴劑后FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%pred＜80%為氣道不完全可逆TLC、FRC、RV增高，VC減低，表明肺過度充氣，參考價值。RC/TLC增高
8、DLCO及DLCO/VA下降，參考價值。胸部X線檢查：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影肺氣腫改變胸部CT、HRCT血氣檢查：低氧，高碳酸，酸堿失衡及呼衰有重要價值其他：血象、痰培養(yǎng)等。診斷與嚴重程度分級高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查可確診。不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%pred可確定為不完全可逆的氣流受限。COPD的嚴重程度分級分級0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度分級標準有罹
