小腸結(jié)腸影像正常表現(xiàn)課件

《小腸結(jié)腸影像正常表現(xiàn)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、小腸結(jié)腸影像學(xué)天鐵醫(yī)院放射中心王獻忠第一部分小腸疾病內(nèi)容小腸結(jié)核小腸Crohn病小腸良惡性腫瘤小腸吸收不良綜合征小腸結(jié)核概述多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存好發(fā)于青壯年，40歲以下占90%，女多于男好發(fā)于回盲部，占60~80%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分小腸結(jié)核臨床表現(xiàn)右下腹隱痛或鈍痛腹瀉與便秘交替腹部腫塊：右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結(jié)核，或潰瘍型伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺。小腸結(jié)核X線表現(xiàn)潰瘍型：激惹現(xiàn)象，“跳躍”征（skipsign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈

2、鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴張。增殖型：大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎瘢姑つc內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸擴張排空延遲。增殖型腸結(jié)核小腸結(jié)核CT表現(xiàn)限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對稱，常引起小腸不全梗阻。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長?；孛げ考懊どY(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬?？诜煊皠〤T掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑

3、造影檢查時的“跳躍征”。腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。小腸Crohn病概述原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病，又稱“節(jié)段性腸炎”、“肉芽腫性小腸結(jié)腸炎”。自身免疫、細胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關(guān)，或為多源性綜合性疾病。主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變?？衫奂皬目谇坏街蹦c的全部胃腸道，病變常呈節(jié)段性分布。小腸Crohn病病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚。早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣。

4、肉芽腫擴散到漿膜導(dǎo)致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺。晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大。小腸Crohn病臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，起病緩慢，癥狀：①右下腹不適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時，疼痛加重并持續(xù)；②腹瀉，可為糊狀便，結(jié)腸受累時粘液或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出現(xiàn)脂肪痢。③腹塊，多在右下腹，中等硬度，較固定，有壓痛。亦可有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身癥狀。有貧血、活動期可有白細胞及中性粒細胞增高、血沉加快，糞便檢查無致病菌，大便潛血陽性。小腸Crohn病鋇餐檢查早期腸壁增厚致腸間距加大，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或變平，鋇劑涂布不良。

5、線樣征：早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時線樣征的形態(tài)固定?？诏彉訚?，表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，雙對比造影時呈周圍環(huán)以暈帶的鋇點，直徑1-2mm，稱為“靶征”，是Crohn病的較早期改變。縱行及橫行潰瘍：多在腸管的系膜側(cè)與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。小腸Crohn病鋇餐檢查鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯，粘膜及其下層水腫。腹腔膿腫時表現(xiàn)為環(huán)繞腸袢的腫塊影，并可有鋇劑進入；瘺管形成時見造影劑的異常通道。病變呈節(jié)段性和跳躍性。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重，對側(cè)壁擴張呈憩室樣。腸壁水腫、纖維組織增生及腸系膜的病變導(dǎo)致腸間距加大，位置較固定。小腸Crohn?。翰∽?/p>

6、呈節(jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重。Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征”，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴張。小腸腫瘤小腸平滑肌瘤回腸腺癌小腸淋巴肉瘤病因病理淋巴肉瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，當(dāng)病變沿著腸壁并向縱深發(fā)展時，向外可侵入漿膜層、腸系膜及其淋巴結(jié)，向內(nèi)則浸潤粘膜，使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。小腸淋巴肉瘤臨床表現(xiàn)臨床上由于腸壁神經(jīng)叢受到淋巴肉瘤浸潤的壓迫

7、，常有腹部鈍痛，可有不規(guī)則發(fā)燒和腹瀉，很少有便血發(fā)生。小腸淋巴肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：根據(jù)不同病理改變分狹窄型、擴張型及彌漫型。1.狹窄型病變：（1）中心性狹窄：此為浸潤型病變的狹窄。病變區(qū)邊緣較僵硬，粘膜破壞消失，腸腔狹窄如細管狀，一般病變范圍較長；（2）偏心性狹窄：此為息肉型病變的狹窄。狹窄區(qū)常局限于腸壁一側(cè)，呈大塊狀充盈缺損，使腸管形成偏心性狹窄。（3）外壓性狹窄：此為腸外病變累及腸管所致。腸腔狹窄和移位，病變范圍長，狹窄區(qū)粘膜皺襞正常。2.擴張型病變：腫瘤區(qū)腸