甲亢危象的急救及護(hù)理課件

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1、甲亢危象的急救及護(hù)理甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過(guò)多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見(jiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率20~30%病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者

2、少數(shù)為毒性甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多導(dǎo)致的甲亢、新生兒及兒童甲亢很少見(jiàn)誘因甲狀腺手術(shù)，準(zhǔn)備不充分，術(shù)中擠壓甲狀腺，出血過(guò)多，休克，術(shù)后并發(fā)感染應(yīng)激狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激，外傷，手術(shù)，分娩，過(guò)度疲勞，感染，AMI等放射性碘治療其他，如自行停藥，甲狀腺過(guò)度擠壓，對(duì)病情控制不良的患者更易發(fā)生發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象活躍型危象活躍型危象發(fā)熱心血管表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)精神癥狀活躍型危象臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39～420C之間；心動(dòng)過(guò)速：

3、心率多在140~240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動(dòng)，定向力異常，煩躁，幻覺(jué)，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷高熱，體溫超過(guò)39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動(dòng)過(guò)速，心率超過(guò)140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng)神志障礙，躁動(dòng)，昏迷惡心嘔吐，腹

4、瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷臨床特點(diǎn)鑒別診斷高熱心動(dòng)過(guò)速精神疾病胃腸炎甲亢危重指征過(guò)高熱驚厥昏迷嚴(yán)重心律失常及心衰休克體溫不升極度衰竭病危重指征治療清除已分泌至體循環(huán)中的甲狀腺素降低組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺反應(yīng)性合理利用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療減少甲狀腺素的合成與分泌抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用阻止甲狀腺素釋放服PTU后

5、1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點(diǎn)滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長(zhǎng)不過(guò)2周降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識(shí)障礙腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制

6、誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵護(hù)理措施病情觀察：密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。護(hù)理措施病人住單人房間，環(huán)境安靜，避光，涼爽，減少環(huán)境刺激。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出應(yīng)動(dòng)作輕柔，護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。躁動(dòng)病人必要時(shí)應(yīng)給予約束，以防碰傷和墜床?？勺襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，甚至人工冬眠。一般護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理：迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時(shí)給藥和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。保持呼吸道通暢及水、電解質(zhì)平衡，注意尿量，按醫(yī)囑給大劑量碘劑及維生素，密切觀

7、察藥物療效和中毒反應(yīng)。護(hù)理措施對(duì)癥處理—體溫過(guò)高：觀察體溫變化，定期監(jiān)測(cè)心、腎功能，預(yù)防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。高熱患者給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類(lèi)藥物。臥床期間加強(qiáng)患者的口腔、會(huì)陰及皮膚護(hù)理。護(hù)理措施對(duì)癥處理—心力衰竭：囑患者絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)等急救措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄出入水量，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施對(duì)癥處理—眼睛護(hù)理：嚴(yán)重突眼患者，應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能

8、性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。護(hù)理措施飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量3000mml以上。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。護(hù)理措施心理護(hù)理：病人精神過(guò)敏、性情急躁、多言易激動(dòng)，容易疲勞和失眠，注意安慰病人，避免各種能夠刺激因素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。與病人談話態(tài)度和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激。健康教育健康教育是防治甲狀