現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論

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1、第五章傳染性疾病傳染?。河刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的傳染性疾病。特征：病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫。感染：是病原體和人體之間相互作用，相互斗爭(zhēng)的過程。隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因此在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至發(fā)生改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。病原攜帶狀態(tài)：按病原體種

2、類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同點(diǎn)，即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，因而可成為重要的傳染來源。流行的基本條件：（1）傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。主要包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。（2）傳播途徑：致病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。呼吸道傳播，如飛沫；消化道傳播，如病原體污染的水源；接觸傳播，如日常生活中密切接觸；蟲媒傳播，如被病原體感染的吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬；血液、體液傳播，如應(yīng)用血液制品。（3）人群易感性自然疫源性傳染?。阂?/p>

3、生動(dòng)物為傳染源的稱之為自然疫源性性傳染病。傳染病的臨床特點(diǎn)：（1）病程發(fā)展的階段性：潛伏期（指從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期），前驅(qū)期，癥狀明顯期，恢復(fù)期.（2）常見癥狀與體征：①發(fā)熱。②發(fā)疹。③毒血癥狀。④單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。傳染病的預(yù)防：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。病毒性肝炎的分類：甲型肝炎，乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。臨床表現(xiàn)：均已疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型經(jīng)消化道傳播，多表現(xiàn)為急性感染。乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液傳播

4、，多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。肝功能檢查內(nèi)容：血清酶測(cè)定，血清蛋白，膽紅素。傷寒臨床表現(xiàn)：癥狀與體征：（1）初期（約第一周）（2）極期（第2-3周）：持續(xù)高熱，多數(shù)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，食欲不振，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主，右下腹可有輕度壓痛，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，重者可有譫妄，昏迷，病理反射等；相對(duì)緩脈，但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)不明顯；肝脾腫大，質(zhì)軟伴壓痛，重者出現(xiàn)肝功能異常或黃疸，部分患者在胸腹背部及四肢皮膚出現(xiàn)直徑約2-4mm淡紅色斑丘疹（玫瑰疹）（3）緩解期（第3-

5、4周）（4）恢復(fù)期（第5周）傷寒并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎和中毒性肝炎。73頁(yè)案例艾滋病傳播途徑：主要包括性接觸、血液及其制品、母嬰傳播、其他（如人工受精、器官移植）等。臨床表現(xiàn)：（1）急性期，HIV感染后2-4周出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、肌痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛等全身不適癥狀伴淋巴結(jié)腫大。癥狀持續(xù)1-2周后緩解或消失；（2）無癥狀期，持續(xù)時(shí)間2-10年，臨床上無任何癥狀，CD4+T計(jì)數(shù)逐漸下降，此期具有傳染性；（3）持續(xù)淋巴結(jié)腫大期，全身淋巴結(jié)腫大，直徑1cm以上，無疼痛，無粘連，持續(xù)3月以上；（4）艾滋病

6、期locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame，體制性疾?。喊l(fā)熱、盜汗、腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：記憶力減退、頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆。臨床免疫缺陷癥狀：機(jī)會(huì)性病原體感染。

7、腫瘤。肺部感染：慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和發(fā)紺，缺氧。胃腸道。腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為三征（發(fā)熱、出血、急性腎衰竭）。五期表現(xiàn)：（1）發(fā)熱期。發(fā)熱：起病較急；全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”；毛細(xì)血管損害：顏面、頸、胸等部位潮紅，重者呈酒醉貌，稱為“三紅”。（2）低血壓休克期。血壓下降明顯時(shí)，患者臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、尿量減少，血液濃縮，死亡率高。（3）少尿期。腎血流量減少，尿量每天可少于400ml，甚至無尿。死亡率高。（4）多尿期。移行期尿量400-2000ml，多尿早期尿量超過2

8、000ml，多尿后期尿量達(dá)4000-8000ml或以上。（5）恢復(fù)期。麻疹臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，流涕，上呼吸道炎癥，全身斑丘疹及麻疹粘膜斑。傷寒臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少。并發(fā)癥：部分患者出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等。典型傷寒癥狀與體征：潛伏期10-14日。①初期為第1周，緩慢起病，發(fā)熱且呈階梯狀緩慢上升，伴有全身不