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1、口咽癌四川省腫瘤醫(yī)院放射治療中心李志琳目錄一、概述二、扁桃體癌三、軟腭癌四、舌根癌一、概述（一）病因不明，與過度煙酒刺激、癌前病變有關(guān)。（二）病理類型以癌和淋巴瘤多見，發(fā)病部位以扁桃體最常見。（三）應(yīng)用解剖：自學(xué)（四）臨床表現(xiàn)疼痛、斑塊、潰瘍、腫物、頸部腫物。（五）輔助檢查CT、MRI、口咽側(cè)位片……一、概述（六）診斷活檢以病理證實。（七）治療原則以保全功能性手術(shù)和術(shù)后放療為主。（八）臨床分期TNM分期。（九）放射治療1.能量以60Co或6MV-X為首選。一、概述2.放射野以SAD同中心二維適形照射為佳，開始用
2、大野，Dt40Gy后避開脊髓，縮野后繼續(xù)照射。預(yù)防照射區(qū)域另設(shè)野照射。有條件的可用IMRT。3.劑量根治劑量70Gy左右，預(yù)防劑量46-50Gy。一、概述4.分割方式常規(guī)或超分割方式照射，根治性放療以超分割方式為佳，對晚期患者可提高10~30%局部控制率。二、扁桃體癌（一）概述扁桃體區(qū)位于口咽的兩側(cè)壁，包括扁桃體、扁桃體窩、咽前、后柱及扁桃體溝。起源于扁桃體區(qū)的腫瘤，95%以上為鱗癌和惡性淋巴瘤，鱗癌好發(fā)年齡50~70歲，淋巴瘤好發(fā)于年青人，以20~40歲多見。（二）發(fā)病率是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，約2/3的
3、口咽癌發(fā)生于此。男性多見，男女比為2~3：1。（三）病理扁桃體癌多數(shù)分化較差，易向鄰近結(jié)構(gòu)蔓延。扁桃體區(qū)有豐富的粘膜下淋巴網(wǎng)，并匯集成4~6條淋巴管引流二、扁桃體癌至二腹肌下、上頸深和咽旁淋巴結(jié)，因此扁桃體癌容易發(fā)生這些部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如病變侵犯磨牙后區(qū)、舌根等，則可發(fā)生頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如腫瘤超過中線則對側(cè)淋巴結(jié)受侵的幾率為10~20%。同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隨T分期的增加而增多，T110%、T230%、T3、T465~75%。（四）臨床表現(xiàn)和診斷扁桃體癌的常見癥狀是一側(cè)咽喉部疼痛，并可放射至耳部，進食或飲水時疼痛加
4、重。侵犯其它部位時可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。最后診斷以病理為準(zhǔn)。（五）治療原則扁桃體癌的手術(shù)常損傷周圍組織，影響患者的生存質(zhì)量二、扁桃體癌故以放射治療為主。T1~2期患者手術(shù)和放療的效果相同，T3~4期采用精確放療加同期化療也能取得較好的效果。（六）放射治療常規(guī)或超分割放療，有條件的可采用IMRT方式照射，以提高腫瘤劑量，盡可能保護正常組織。腫瘤劑量DT70Gy，預(yù)防劑量DT50Gy。常規(guī)照射技術(shù)面頸聯(lián)合野SAD同中心二維適形照射照射范圍：原發(fā)病變+周圍鄰近結(jié)構(gòu)+上頸淋巴結(jié)上界：顴弓水平。下界：喉切跡水平。二、扁桃體癌前
5、界：至少超出病變前緣2cm。后界：以包括頸后淋巴結(jié)為準(zhǔn)。DT40Gy時，縮野避脊髓，繼續(xù)加量放療。頸后區(qū)用電子線加量。下頸、鎖骨上區(qū)常規(guī)預(yù)防照射。用單前野垂照。（七）預(yù)后I、II期>80%，III、IV期>50%影響預(yù)后的因素：期別、N分期、生長方式、病理類型、腫瘤消退情況。三、軟腭癌（一）解剖軟腭構(gòu)成口咽腔的頂壁，前緣與硬腭后端相接，兩側(cè)延伸為咽前柱及咽后柱，于中線處匯合形成懸雍垂。（二）病理原發(fā)于軟腭的腫瘤少見，早期易診斷，晚期侵犯廣泛不易區(qū)分原發(fā)灶，但軟腭癌較少向后侵犯扁桃體區(qū)域，而扁桃體癌不論病期早晚均
6、容易侵犯軟腭。軟腭的淋巴引流豐富，并于中線處形成交叉網(wǎng)，因此三、軟腭癌容易發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是頸深上和二腹肌下淋巴結(jié)。就診時已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為30-50%，其中10~20%為雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（三）臨床表現(xiàn)與診斷早期表現(xiàn)為粘膜白斑或增殖性紅斑樣改變，病變發(fā)展后大多數(shù)呈潰瘍浸潤性癌。小涎腺來源的腺癌，有時瘤體較大呈半球狀，但表面光滑，可無潰瘍。但囊性腺樣上皮癌具有深層浸潤、破壞硬腭、侵犯神經(jīng)及血管與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點。明確診斷靠活檢。三、軟腭癌（四）放射治療軟腭癌常有局部外侵，手術(shù)切除范圍大，局
7、部修復(fù)和重建困難，常影響術(shù)后語音功能的恢復(fù)，因此除極小的淺表性病變可采用局部手術(shù)切除外，一般均以放療或放療結(jié)合手術(shù)的綜合治療為主。主要的放療技術(shù)是二維適形常規(guī)或超分割放療、立體定向調(diào)強放療。在用IMRT放療時要注意軟腭可能出現(xiàn)的位移。用二維適形放療時根據(jù)TNM分期設(shè)計不同的放療野，一般采用大野DT40GY后縮野避脊髓改用小野補量，照射野基本同扁桃體癌。中下頸是否預(yù)防性放療應(yīng)根據(jù)病理類型、上頸淋巴結(jié)有無而定。四、舌根癌（一）解剖舌根屬于內(nèi)胚層來源，舌體屬于外胚層來源。舌根占全舌的三分之二。舌根主要由粘膜和肌肉組成
8、，同時又有豐富的淋巴結(jié)構(gòu)，與扁桃體、鼻咽部淋巴結(jié)構(gòu)共同組成韋氏環(huán)，組成人體重要的防御體系。（二）病理鱗癌多見，但分化程度同舌癌相比較差，大涎腺來源的腺癌也比較常見。絕大多數(shù)舌根部鱗癌以浸潤性生長為主，容易侵犯周圍的結(jié)構(gòu)，同時還向舌根部深層肌肉浸潤。來源于小涎腺的癌多以外生性生長為主。四、舌根癌舌根的淋巴組織豐富且屬于中線，因此舌根癌不僅容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且雙側(cè)頸部發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率
