非斜視性雙眼視覺異常的臨床分析課件

《非斜視性雙眼視覺異常的臨床分析課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第五章非斜視性雙眼視覺異常的臨床分析1第一節(jié)非老視性調(diào)節(jié)障礙病例：王某某，女，17歲，高二學(xué)生主訴：閱讀大約15分鐘后視物模糊、眼睛疲勞自高中以來一直有相似的癥狀，但開學(xué)后明顯加重既往醫(yī)療史陰性，未服用任何藥物兩年前眼部檢查一切正常問題：該病人應(yīng)作哪些檢查，可能的結(jié)果是什么？可能的診斷和處理？2一調(diào)節(jié)功能的測量一、調(diào)節(jié)幅度(AccommodativeAmplitude)二、調(diào)節(jié)靈活度(AccommodativeFacility)三、調(diào)節(jié)反應(yīng)(AccommodativeResponse)四、相對調(diào)節(jié)（RelativeAccommodative）3調(diào)節(jié)異常的診斷及處理

2、原則1、功能性2、器質(zhì)性一、根據(jù)病因分類4器質(zhì)性調(diào)節(jié)異常的特點(diǎn)很少見單眼性調(diào)節(jié)突然喪失和調(diào)節(jié)幅度嚴(yán)重的下降常伴有其它神經(jīng)異常5功能性調(diào)節(jié)異常的特點(diǎn)更常見雙眼性沒有準(zhǔn)確的發(fā)生時(shí)間沒有其它神經(jīng)異常6二、根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)疲勞調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)不等7調(diào)節(jié)不足病因(1)不清(2)疲勞(3)發(fā)育異常或遲緩(4)心理因素(5)未矯正的屈光不正(6)任何引起全身衰弱的情況8癥狀(1)視疲勞（2）視物模糊，近距明顯(3)眼部燒爍感、刺激感、畏光和惡心(4)頭痛、脖子僵硬，全身乏力調(diào)節(jié)不足9體征(1)調(diào)節(jié)幅度下降(2)調(diào)節(jié)靈活度度檢查，輕度下降，負(fù)片速度慢(3

3、)負(fù)相對調(diào)節(jié)正常，正相對調(diào)節(jié)降(4)可能發(fā)生假性聚合不足，與外（隱）斜相聯(lián)系調(diào)節(jié)不足10診斷癥狀+體征排除其他器質(zhì)性眼部疾病調(diào)節(jié)不足11治療處理目的：消除疲勞癥狀，改進(jìn)調(diào)節(jié)能力處理方法（1）推進(jìn)法測量值小于公式法期望值，正鏡附加(2)視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)不足12調(diào)節(jié)靈活度不良臨床表現(xiàn)：視近物后出現(xiàn)短暫視遠(yuǎn)視近均不清楚檢查發(fā)現(xiàn)：調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)反應(yīng)正常調(diào)節(jié)靈活度下降NRA/PRA均低處理：視覺訓(xùn)練13調(diào)節(jié)疲勞臨床表現(xiàn)閱讀初期視力正常，隨時(shí)間延長，視力下降，閱讀模糊檢查發(fā)現(xiàn)1.調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度開始測量正常，反復(fù)測量逐步降低2.調(diào)節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距離工作后測量增高3.P

4、RA正?；蚱?4處理：視覺訓(xùn)練正鏡附加15調(diào)節(jié)過度是一種非自主的肌強(qiáng)直，多由過度使用調(diào)節(jié)所引起。此者屬功能性調(diào)節(jié)痙攣。如是神經(jīng)受刺激引起則為器質(zhì)性。是對一定的刺激或調(diào)節(jié)要求所產(chǎn)生的比正常大的調(diào)節(jié)反應(yīng)16功能性調(diào)節(jié)過度病因(1)環(huán)境因素(2)眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力不平衡(3)全身健康狀況降低或精神受打擊17器質(zhì)性調(diào)節(jié)過度病因(1)局部和全身應(yīng)用擬膽堿類藥物(2)眼內(nèi)炎癥(3)眼球及其附近的挫傷(4)腦干、動眼神經(jīng)干或神經(jīng)核受病罩刺激(5)反射性刺激（6）黃疸和流行性感冒18癥狀(1)視物模糊(2)復(fù)視，視疲勞(3)眼部疼痛(4)頭疼、眉弓部發(fā)癢、頭暈怕光

5、調(diào)節(jié)痙攣19體征(1)調(diào)節(jié)幅度正常(2)調(diào)節(jié)靈活度下降，正鏡片速度慢(3)調(diào)節(jié)超前(4)NRA正常或偏低(5)高度外斜調(diào)節(jié)痙攣20處理：功能性：(1)改善視覺環(huán)境，出去全身因素(2)矯正屈光不正和肌力不平衡，處方最大正鏡片（或最小負(fù)鏡片）矯正(3)出現(xiàn)高度外隱斜進(jìn)行視覺訓(xùn)練21器質(zhì)性：去除治病因素局部應(yīng)用阿托品22調(diào)節(jié)麻痹定義調(diào)節(jié)麻痹或不全麻痹是一種伴有臨近器質(zhì)性病原的調(diào)節(jié)機(jī)能失常23病因(1)感染性疾病(2)分娩和哺乳(3)癔病(4)藥物(5)損傷(6)過度的近距工作(7)照明調(diào)節(jié)差(8)各種毒素或食物中毒(9)先天性因素調(diào)節(jié)麻痹24癥狀(1)視近模糊，主要特點(diǎn)

6、是近點(diǎn)遠(yuǎn)移，向遠(yuǎn)點(diǎn)靠攏。(2)瞳孔散大、畏光(3)復(fù)視(4)視物變小(5)頭疼（6）對視力影響：正視眼只影響近視力，近視眼除眩目外遠(yuǎn)近視力均影響不大，遠(yuǎn)視眼對任何距離物體都看不清調(diào)節(jié)麻痹25體征(1)單眼調(diào)節(jié)輻度下降(2)同側(cè)瞳孔散大，可能無反射(3)非共同性斜視調(diào)節(jié)麻痹26治療(1)病因的處理(2)緩解癥狀：視近時(shí)附加正透鏡(3)康復(fù)階段使用正視療法調(diào)節(jié)麻痹27調(diào)節(jié)不等定義一種雙眼調(diào)節(jié)能力不相等的狀況生理情況下，調(diào)節(jié)能力偶爾也會不相等，一般在0.25D以內(nèi)28病因(1)不明(2)神經(jīng)性原因(3)單眼白內(nèi)障(4)單眼周邊受累調(diào)節(jié)不等29癥狀視物模糊（遠(yuǎn)和、或近）不

7、適和視疲勞，尤其是近距工作時(shí)畏光深度覺低下頭痛調(diào)節(jié)不等30體征雙眼調(diào)節(jié)幅度不等可能伴隨第三顱神經(jīng)功能異常的體征調(diào)節(jié)不等31調(diào)節(jié)不等診斷很少涉及其它調(diào)節(jié)異常，易于診斷治療可治療病因的處理不等的近附加.康復(fù)階段進(jìn)行正視療法32病例1檢查結(jié)果VAOD裸1.0近1.0OS裸1.0近1.0集合近點(diǎn)：6cm（調(diào)節(jié)）遮蓋試法：D正視N2ET’客觀驗(yàn)光OD:+0.50D,1.0OS:+0.50D,1.0隱斜：DOrthN2ET’AC/A(梯度法)：6/1NRA:+2.50PRA:-1.00調(diào)節(jié)幅度（上推法）：OD7DOS7D調(diào)節(jié)敏捷度：OD0cmp負(fù)鏡不能通過OS0cmp負(fù)鏡不能

8、通過OU0