正畸拔牙不拔牙課件

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1、正畸拔牙?與不拔牙？崇文口腔醫(yī)院正畸科正畸拔牙應(yīng)考慮哪些因素？牙列擁擠度（severityofcrowding）：每差1mm需要1mm的間隙牙弓突度（protrusionofanteriors）：切牙向舌側(cè)移動1mm，需2mm的間隙。上切牙后移，上唇后移量為牙后移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚來彌補(bǔ)Spee曲線高度（curveofspee）：平整1mmSpee曲線，需1mm間隙支抗磨牙的前移程度（mesialdriftofanchoragemolar）設(shè)計強(qiáng)支抗：后牙前移不超過拔牙間隙的1/4中支抗

2、：后牙前移不超過拔牙間隙的1/4—1/2弱支抗：后牙前移不超過拔牙間隙至少1/2前牙唇傾度U1/SN:105.7o±6.3oL1/MP:92.6o±7oU1/L1:125o±7.9o覆頜前牙覆頜過淺，擴(kuò)弓會使前牙進(jìn)一步唇傾，造成開合，可以通過減數(shù)的方法增加覆頜。調(diào)整磨牙關(guān)系對于骨性畸形的患者，可以通過減數(shù)牙位的變化，建立中性的磨牙關(guān)系。頜面部骨骼結(jié)構(gòu)垂直骨面性：正常：SN-MP（34.3°±5°）FH-MP(27.2°±4.7°)高角:SN-MP﹥40°FH-MP﹥32°垂直發(fā)育過度低角:SN-MP﹤2

3、9°FH-MP﹤22°垂直發(fā)育不足高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬,低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握.這是因?yàn)?ⅰ高角病例頦多后縮,牙顯前突,拔牙有利于面形的改善；低角相反ⅱ高角病例咀嚼肌力弱，頜骨密度低，支抗磨牙易前移，利用開牙合傾向的矯正；低角相反ⅲ推磨牙向遠(yuǎn)中，使下頜面面角開大，對高角病例不利，對低角有利。高角病例拔牙靠后，有利于前牙開牙合的控制；低角病例拔牙宜靠前，有利于打開咬牙合及關(guān)閉拔牙間隙。矢狀骨面性矢狀骨骼協(xié)調(diào)時，常常為對稱拔牙（A、B點(diǎn)正常）A點(diǎn)前移/正常，B點(diǎn)后縮：可考慮只拔上牙以利代償A點(diǎn)正常/后

4、縮，B點(diǎn)前移：可考慮只拔下牙A、B點(diǎn)均正常：對稱拔牙面部軟組織側(cè)貌審美平面、鼻唇角、一般前牙內(nèi)收1mm，唇后退0.6mm生長發(fā)育（growthstatus）正畸拔牙的目的在于：解除擁擠，提供排齊牙齒的間隙；改善牙弓凸度，內(nèi)收前牙，改善側(cè)貌面型；調(diào)整磨牙關(guān)系和上下前牙的中線關(guān)系。雖然拔牙矯治已被當(dāng)今正畸界普遍接受，但是正畸拔牙的問題仍是一個關(guān)系患者切身利益而應(yīng)慎重對待的問題，應(yīng)通過詳細(xì)的檢查，認(rèn)真的分析，制訂矯治計劃來決定是否拔牙。正畸治療的最終目標(biāo)：美觀、功能、健康、穩(wěn)定，是制訂最佳方案的原則，包括拔牙

5、和不拔牙。1.美觀大部分情況下，醫(yī)患雙方的審美觀是一致的，很容易達(dá)成共識。但也有不一致的時候，此時在不妨礙達(dá)到其他矯治目標(biāo)的前提下，應(yīng)充分尊重患者的意見。對牙列擁擠的理解，應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念。傳統(tǒng)概念的牙列擁擠，實(shí)際上只包括了牙弓前段、中段的范圍，而忽略了牙弓后段即磨牙段的擁擠情況。個人認(rèn)為，牙列擁擠度的測量評估應(yīng)該是全牙弓的，且第二磨牙的準(zhǔn)確到位應(yīng)列在矯治計劃之中。面部生長型在拔牙決定中是一個很重要但也容易被忽視的因素。邊緣性病例低角者多選擇不拔牙，而高角者選擇拔牙矯治可能側(cè)貌改善更佳。2.功能建立尖牙、

6、磨牙的中性牙合，是正畸治療的一個重要目標(biāo)。一般認(rèn)為尖牙的中性牙合更為重要，磨牙關(guān)系除中性牙合外，完全遠(yuǎn)中牙合，或者是完全近中牙合關(guān)系同樣是功能較好的最大牙尖交錯位，對具體病例，在選擇拔牙矯治或不拔牙時，一定要考慮這一點(diǎn)，但采用非對稱拔牙時一定要審慎。3.穩(wěn)定功能佳的最大牙尖交錯位，是穩(wěn)定的前提。但對穩(wěn)定的理解，還應(yīng)認(rèn)識到正畸牙移動的局限性，如下前牙-下頜平面角在80o～100o之間，上前牙-腭平面角在100o～120o之間是穩(wěn)定的，在此范圍之外，可能就要考慮拔牙了。第三磨牙的存在以及萌出方向，對牙頜關(guān)系

7、的穩(wěn)定性有很大的影像4.健康如果在設(shè)計矯治方案時，沒有完全決定或難以判斷是否拔牙，最好采用延期拔牙的方法，這樣就可避免拔除不應(yīng)該拔的牙齒，從而最大限度改善患者的面型。