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1、孕晚期保健主講人開平醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王曉敏主任醫(yī)師開平醫(yī)院孕婦學(xué)校孕28—40周授課主要內(nèi)容1、孕晚期母體的生理變化2、孕晚期胎兒的生長發(fā)育3、胎動計(jì)數(shù)的方法4、常見妊娠并發(fā)癥孕晚期母體的生理變化子宮變化：隨著妊娠進(jìn)展，胎兒、胎盤及羊水的形成與發(fā)展，子宮逐漸增大變軟。妊娠12周后，增大子宮逐漸超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。子宮增大主要是由于肌細(xì)胞的肥大、延長，也有少量肌細(xì)胞數(shù)目的增加及結(jié)締組織增生。自妊娠12-14周起，子宮可出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，特點(diǎn)是宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，隨著妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內(nèi)壓力通暢為5-25mmhg，持續(xù)時間不足3
2、0秒，不伴宮頸的擴(kuò)張，這種屬于生理性無痛宮縮。孕晚期母體的生理變化過強(qiáng)的宮縮可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，有效的宮縮是產(chǎn)后能使子宮胎盤剝離娩迅速止血的主要機(jī)制。子宮內(nèi)膜腺體也在孕激素、雌激素的作用下增大。宮頸在妊娠期粘液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白及細(xì)胞因子，有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用。妊娠10周后黃體功能由胎盤取代。孕晚期母體生理變化外陰變化：妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，由于增大的子宮的壓迫，盆腔及下肢靜脈血回流障礙，部分孕婦可有外陰或下肢靜脈曲張，產(chǎn)后多自行消失。孕晚期母體生理變化乳房的變化：乳房由妊娠早期開始增大，充血明顯，孕婦自
3、覺乳房發(fā)脹時早孕的常見表現(xiàn)。乳頭增大變黑，易勃起。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有少來那個淡黃色稀薄液體溢出，此為初乳。孕晚期母體生理變化循環(huán)系統(tǒng)的變化：1.心臟：心臟的容量至妊娠末期月增加10%，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10-15次。2.心排出量：有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。3.血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠24-26周后血壓輕度升高。孕婦體位影響血壓，妊娠晚期仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少、心排出量減少使血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善血液回流。因此，妊娠中晚期鼓勵孕婦側(cè)臥位
4、休息。孕晚期母體生理變化血液的改變：妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤及各組織器官增加的血流量，對維持胎兒生長發(fā)育極為重要。血容量至妊娠32-34周達(dá)高峰，血漿量的增多多于紅細(xì)胞的增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。泌尿系變化：早期膀胱受增大子宮的壓迫，可出現(xiàn)尿頻，子宮長處盆腔后癥狀往往緩解。晚期胎頭入盆后，膀胱、尿道壓力增加，部分孕婦可出現(xiàn)尿頻及尿失禁。孕晚期母體生理變化呼吸系統(tǒng)的變化：受雌激素影響，上呼吸道粘膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生呼吸道感染。消化系統(tǒng)的變化：孕激素時平滑肌張力降低、肌肉松弛。胃賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流至食管下部產(chǎn)生胃燒灼感；胃排空時間延
5、長，易出現(xiàn)上腹部飽滿感。孕婦易發(fā)生痔瘡或使原有痔瘡加重內(nèi)分泌變化：促黑素細(xì)胞刺激素的分泌增多，使得孕婦皮膚色素沉著。一些孕婦因腎上腺的影響陰毛、腋毛增多及增粗。孕婦予胎兒體內(nèi)的促甲狀腺素不能通過胎盤，各自負(fù)責(zé)自身甲狀腺功能的調(diào)節(jié)。孕晚期母體生理變化皮膚的變化妊娠期促黑素細(xì)胞刺激激素的分泌增多，加之大量的雌孕激素有黑色素細(xì)胞刺激效應(yīng)，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。色素沉著于顴頰部并累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣明顯，呈蝶狀褐色斑，稱為妊娠黃褐斑，于產(chǎn)后自行消退。妊娠期間腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素增多，分解彈力纖維蛋白，使得彈力
6、纖維變性，加之子宮的增大使孕婦腹壁皮膚張力加大，皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋，稱為妊娠紋，見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見于經(jīng)產(chǎn)婦。孕晚期母體生理變化新陳代謝的變化：1.體重：孕婦平均體重增加12.5kg，母親孕前體重及孕期增加的體重于胎兒出生體重密切相關(guān)。2.如果蛋白質(zhì)儲備不足，血漿蛋白減少，組織間液增加，出現(xiàn)水腫。3.妊娠中晚期開始補(bǔ)充鐵劑，以滿足胎兒的生長和孕婦的需要。孕晚期胎兒的生長發(fā)育孕32周末時，胎兒身長40cm，體重約1700克。此時胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿、呼吸和吞咽運(yùn)動已建立，能區(qū)分光亮和黑暗，也
7、有睡眠和清醒的區(qū)別。36周末進(jìn)胎兒身長45cm，體重2500克。隨著皮下脂肪的沉積，外形逐漸豐滿，毳毛明顯減少，面部皺褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末時胎兒身長50cm，體重3000克，發(fā)育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。胎動計(jì)數(shù)的方法孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護(hù)手法。數(shù)胎動可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時間測3次。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如
8、連續(xù)動幾下也算一次。1小時完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即1
