乳腺疾病的超聲診斷 丁紅宇

《乳腺疾病的超聲診斷 丁紅宇》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所丁紅宇乳腺解剖乳房為哺乳動物特有的器官人的乳房為成對的器官男性不發(fā)達(dá)女性于青春期后開始發(fā)育生長妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動老年婦女乳房萎縮。乳腺的位置成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之間?；咨暇壠降?或第3肋骨。內(nèi)側(cè)約2／3在胸大肌表面．外側(cè)約1／3在胸大肌的外下方前鋸肌表面。內(nèi)側(cè)為胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線或腋中線。乳房的形態(tài)成年女性末產(chǎn)婦的乳房呈半球形，富有彈性，兩側(cè)相似乳房的中央有乳頭，乳頭的表面有許多輸乳管的開口，稱輸乳孔乳頭的周圍有色素較深的環(huán)形皮膚區(qū)，稱為乳暈乳暈區(qū)有許多散在的小組節(jié)，其深面為乳暈腺，乳暈腺分泌脂狀物質(zhì)。乳腺的分區(qū)乳腺可劃

2、分為五個區(qū)通過乳頭中心作水平線和垂直線，再繞乳暈外作環(huán)行線內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)。乳房的結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺由乳管、腺泡、腺小葉及蜂窩狀脂肪組織所構(gòu)成有15—20個乳腺小葉。每個小葉有一個輸乳管乳管系統(tǒng)以乳頭為中心向乳腺周圍呈放射狀排列腺葉之間有豐富的脂肪結(jié)締組織，稱葉間結(jié)締組織乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺位于胸部皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜不僅包繞乳腺組織，還伸向腺體內(nèi)形成纖維束帶稱庫伯氏韌帶。乳腺的血供乳腺的血液供應(yīng)主要來源于胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈和胸外側(cè)動脈。胸廓內(nèi)動脈起源于鎖骨下動脈，肋間動脈起源于胸主動脈。胸外側(cè)動脈起源于腋動脈

3、。乳腺靜脈淺組皮下靜脈，乳房皮下靜脈位于淺筋膜淺層，入腋靜脈和胸廓內(nèi)靜脈。深組深靜脈與同名動脈伴行，流入同名靜脈。乳腺的淋巴回流乳腺內(nèi)有豐富的淋巴管。表面皮膚的淋巴管與乳腺小葉間的淺深兩層淋巴管相互吻合成叢。淋巴液引流方向引流到腋窩淋巴結(jié)（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴結(jié)少數(shù)可引流至鎖骨上淋巴結(jié)、隔下淋巴結(jié)及對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。。乳腺的生理嬰幼兒的乳房由脂肪組織及少量乳管組成，小葉不發(fā)育月經(jīng)來潮前3~5年乳腺開始發(fā)育在非妊娠時，乳腺的發(fā)育主要受雌激素的控制。乳腺的生理青春期乳腺在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張分支增加，最后形成小葉性成熟期乳腺隨著月經(jīng)周期的變化而改變。又分為增殖期、

4、分泌期及月經(jīng)期。妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺體導(dǎo)管增大外，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。乳腺的生理哺乳期乳腺受乳泌素的影響．小葉內(nèi)腺體大量增多，管腔明顯擴(kuò)大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁進(jìn)入擴(kuò)大的導(dǎo)管內(nèi)儲存，待泌乳用。老年萎縮期乳腺腺體逐漸萎縮變薄，脂肪相對增多，這是雌激素分泌減少所致乳腺的探測方法查前準(zhǔn)備病人一般無需特殊準(zhǔn)備。體位(一)仰臥位為常規(guī)采用的體位。(二)側(cè)臥位如病人的乳腺病變靠外側(cè)，仰臥位時，不能全部包括乳腺病變，可以改用側(cè)臥位探測。乳腺的探測方法探頭選擇常用探頭的頻率為7MH2，為了提高分辨能力，頻率可選擇10MHz或更高檢查方法(一)

5、直接法用線性掃查儀，直接放在乳腺病變處進(jìn)行檢查，本法檢查靈活、方便、無偽差(二)間接法用水槽或水囊進(jìn)行間接探測乳腺正常聲像圖正常乳腺超聲顯示的層次結(jié)構(gòu)為：1．皮膚為2—3mm的弧形帶狀強(qiáng)回聲，光滑、整齊2．皮下脂肪呈低回聲，內(nèi)散在弱光點(diǎn)，境界不甚清楚，其內(nèi)有三角形增強(qiáng)光帶，為庫柏（Copper）韌帶3．腺體腺葉呈中高回聲的光點(diǎn)或光斑，回聲均勻，導(dǎo)管呈類圓形或管狀無回聲暗區(qū)4．胸大肌為均質(zhì)的實(shí)性低回聲區(qū)5．肋骨呈帶狀強(qiáng)回聲伴衰減，橫切時呈橢圓形光帶伴衰減乳腺正常聲像圖CDFI乳腺內(nèi)由于血管纖細(xì)，而且分布于脂肪層內(nèi)，故腺體內(nèi)幾乎不見血流信號及頻譜，偶見低速血流頻譜。檢查注意事項(xiàng)婦女乳房的大小差異

6、較大注意被檢婦女生理狀態(tài)，（屬于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期）應(yīng)根據(jù)正常的生理變化加以判斷。應(yīng)與健側(cè)乳房進(jìn)行比較，以便發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳腺是否異常。病理聲像圖非腫瘤性病變?nèi)橄傺着R床表現(xiàn)本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多。初期，病人有高燒、寒戰(zhàn)、乳房紅腫及疼痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。局部形成硬結(jié)，有壓痛，繼而在短期內(nèi)軟化形成膿腫?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。如治療不當(dāng)或反復(fù)感染，可轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎。炎癥周圍結(jié)締組織增生、增厚，形成腫塊。超聲表現(xiàn)急性乳腺炎膿腫尚未形成前超聲表現(xiàn)為，乳腺組織局部增厚，有壓痛，邊界模糊不清。內(nèi)部回聲增強(qiáng)，但回聲不均，可見低回聲區(qū)。同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié)CDFI

7、顯示，腫塊邊緣或內(nèi)部有星狀較豐富的血流信號。產(chǎn)后急性乳腺炎超聲表現(xiàn)乳腺膿腫形成膿腫時，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無回聲區(qū)，散在光點(diǎn)。形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，邊界增厚，后壁回聲可增強(qiáng)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。可向外潰破或向內(nèi)破入乳腺與胸大肌之間的疏松組織，形成乳房后膿腫。膿腫液化不全時，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)的光團(tuán)。同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié)CDFI：周邊見血流信號，動脈頻譜多呈低阻型超聲表現(xiàn)慢性乳腺炎形成局限性炎性腫塊邊緣模糊不清，外周可