兒童腦癱的綜合康復(fù)治療 ppt課件

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資源描述:

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1、兒童腦癱的 綜合康復(fù)治療由發(fā)生于出生前至出生后1個月內(nèi)的各種靜止性腦損害,造成的一組以肢體運(yùn)動功能障礙為主的綜合征。發(fā)生率:2‰(1~9‰)腦性癱瘓病因(1)產(chǎn)前近親雙親病毒感染化學(xué)物質(zhì)放射損害妊娠中毒酒精中毒吸毒先兆流產(chǎn)外傷病因(2)產(chǎn)中早產(chǎn)難產(chǎn)宮內(nèi)缺氧生后窒息臍帶繞頸前置胎盤腦出血病因(3)產(chǎn)后核黃疸破傷風(fēng)外傷感染中毒性腦病腦炎先天性心臟病病理分型痙攣型(spasiticitytype)60-70%手足徐動型(athetosistype)25%共濟(jì)失調(diào)型(ataxiatype)5%混合型(mixedtype)10%弛緩型(dystoniaty

2、pe)痙攣(spasiticity)速度(力量)依賴--被動活動關(guān)節(jié)時來自肌肉的阻力與速度(力量)成正比臨床表現(xiàn):上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,拇指內(nèi)收、握拳、兩上肢后伸;軀干前屈、圓背坐;髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻體征:膝反射亢進(jìn);踝陣攣(+);折刀征(+);病理反射(+)損傷部位:皮層運(yùn)動區(qū)、錐體系僵(強(qiáng))直(rigidity)時間依賴--被動活動關(guān)節(jié)時來自肌肉的阻力自始至終存在臨床表現(xiàn):肢體僵硬、活動減少;肌張力持續(xù)性增高;被動運(yùn)動時屈曲、伸展均有抵抗;抵抗在緩慢運(yùn)動時最大體征:腱反射正常;肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高

3、受損部位:錐體外系手足徐動(athetosis)典型手指不自主動作——指痙癥臨床表現(xiàn):不隨意運(yùn)動以末稍為主;非對稱性姿勢;肌張力變化(靜止時減輕,隨意運(yùn)動時突然增高);對刺激反應(yīng)敏感、表情奇特、擠眉弄眼;頸不穩(wěn)定;構(gòu)音與發(fā)音障礙、流涎、攝食困難;幼兒期多表現(xiàn)為肌張力低下;可伴有手足徐動和(或)舞蹈癥體征:腱反射正常;錐體外系征(+);緊張性迷路反射TLR(+);非對稱性緊張性頸反射ATNR(+)損傷部位:錐體外系、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)(ataxia)典型寬橫距步態(tài)臨床表現(xiàn):運(yùn)動笨拙不協(xié)調(diào);可有意向性震顫和眼球震顫;平衡障礙,站立時重心在足跟,基底寬;醉

4、酒步態(tài);運(yùn)動速度慢,頭部活動減少,分離動作差;肌張力可偏低體征:閉目難立(+);指鼻實(shí)驗(yàn)(+);腱反射正常受損部位:小腦臨床分型單癱(monoplegia)截癱(diplegia)雙側(cè)癱偏癱(hemiplegia)三肢癱(triplegia)雙重偏癱四肢癱(quadriplegia)全身受累(totalinvolvement)偏癱截癱全身受累痙攣性偏癱痙攣性截癱痙攣性截癱的步態(tài)折刀征(clasp-knifesign)——痙攣鉛管征(leadpipesign)齒輪征(cog-wheelsign)肌張力分級(Ashworth1964)1級:正常2級:

5、輕度增高,折刀征陽性3級:增高,關(guān)節(jié)被動活動困難4級:明顯增高,關(guān)節(jié)被動活動困難5級:強(qiáng)直Bohannon和Smith進(jìn)行了修訂(1987)股直肌攣縮(Ely征)托馬斯征(Thomas’Sign)——屈髖攣縮哪一個準(zhǔn)確?治療方法——系統(tǒng)康復(fù)預(yù)防和教育:特殊教育、康復(fù)教育(心理、社會)功能訓(xùn)練:運(yùn)動康復(fù)(physicaltherapyPT)作業(yè)療法(occupationaltherapyOT)語言矯治(speechtherapyST)中醫(yī)療法:湯劑、針灸、穴位封閉、物理療法運(yùn)動療法(體育療法)藥物:苯酚、肉毒毒素、腦活素、安定器具:支具、輪椅、助行

6、器、自助具外科手術(shù):骨科、神經(jīng)科治療手段西醫(yī)手段綜合治療組合手段家庭與社會參與手段中醫(yī)手段西醫(yī)手段綜合康復(fù)功能訓(xùn)練藥物體育療法器具外科手術(shù)西醫(yī)手段綜合康復(fù)——物理治療超短波紅外線蠟療音頻水療小腦電刺激……康復(fù)治療OTPTST康復(fù)治療OTPTST康復(fù)治療OTPTST西醫(yī)手段功能訓(xùn)練內(nèi)容:肌力增強(qiáng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練肢體控制訓(xùn)練協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練維持正常肌張力所常用的活動模式各種異常坐姿的矯治方法各種異常站姿的矯治方法各種矯治性抱姿控制關(guān)鍵點(diǎn)顱、肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等作業(yè)療法進(jìn)食的訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練清潔

7、等其它生活動作訓(xùn)練:清潔、整容、社交使用器具:床上動作:輪椅上動作:站立動作:一、頭部控制訓(xùn)練康復(fù)器材的輔助訓(xùn)練二、翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練之前,先學(xué)會保持正確的臥姿。在C-MLC-型木楞床上墊好C-PDT型拼裝地毯,患兒躺在木楞床上,手肘伸直,握住木楞床的條臺,雙腳自然分開,伸直腰。然后分別進(jìn)行“由下肢帶動翻身訓(xùn)練”、“由上肢帶動翻身訓(xùn)練”以及“用玩具吸引翻身訓(xùn)練”。三、坐位訓(xùn)練先由治療師通過牽拉的方式矯正患兒的異常坐姿,然后使用坐姿矯正椅固定其頭部,分開雙腳踩在踏板上,對于手指痙攣的患兒可在患兒胸前的小桌上放上分指板進(jìn)行分指練習(xí),無需分指板的可放小玩

8、具(嵌板、插棍等用于手部精細(xì)動作訓(xùn)練的物品)讓其自由活動。此方法適用于重度手足徐動型的腦癱兒童或年齡在1歲以內(nèi)的患兒。騎坐位訓(xùn)練患兒取坐

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