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1、胃炎7/8/202117/8/20212胃炎是胃粘膜對損傷的炎癥反應，是世界各國普遍存在的消化道常見疾病。診斷主要依靠內鏡和組織學檢查。7/8/20213胃炎（Gastritis）定義：胃炎是指各種致病因子引起的胃粘膜炎性病變，常伴有上皮損傷和上皮細胞再生。7/8/20214胃?。℅astropathy）定義：胃病是指某些病因引起的胃粘膜病變主要表現(xiàn)為上皮損傷和上皮細胞再生而黏膜炎癥缺如或很輕。7/8/20215分類：急性胃炎（acutegastritis)胃炎非萎縮性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎（chroni
2、cgastritis)特殊類型胃炎7/8/20216急性胃炎(acutegastritis)定義:急性胃炎是指胃粘膜的急性炎性病變，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎（acuteerosive-hemorrhagicgastritis)。7/8/20217這類炎癥多由藥物、急性應激或飲酒造成，也稱急性胃粘膜病變。7/8/20218病因:外源性內源性食物因素（速食、無規(guī)律、粗糙）應激食物過敏、食物中毒菌血癥酒精敗血癥藥物腎功能衰竭化學物
3、質心功能衰竭腐蝕劑肺功能衰竭放射性物質腦部疾病機械損傷門脈高壓菌和病毒7/8/20219一、外源因素藥物：較常見。NSAIDs最常見，其他如腎上腺皮質激素、某些抗生素、氯化鉀及抗癌藥物。乙醇：破壞粘膜屏障，引起上皮細胞損害、粘膜內出血和水腫膽汁反流：膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。物理因素：過冷、過熱飲食、辛辣及粗糙等食物、胃內異物對胃粘膜造成機械性損傷。7/8/202110急性感染及病原體毒素細菌：幽門螺桿菌感染、沙門氏菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽菌等。病毒：如流感病毒和腸道病毒
4、等。細菌毒素：以金葡菌毒素常見。7/8/202111二、內源性急性應激可由嚴重的臟器疾病（如心、肝、肺、腎衰竭等）、大手術、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內疾病、精神心身因素（如親屬喪亡、天災、工作煩惱，意外事故）等引起。發(fā)病機制：胃粘膜缺血H+反彌散7/8/2021127/8/202113形態(tài)學改變：內鏡下可見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性的淺表潰瘍形成。糜爛—粘膜破損不超過粘膜肌層。出血—粘膜下或粘膜內出血外滲，而粘膜上皮無破壞。7/8/2021147/8/202115組織學改變：粘膜
5、固有層中性粒細胞和單個核細胞浸潤，以中性粒細胞為主，可有上皮細胞喪失，并見血液滲出，腺體歪曲。7/8/202116臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：輕者多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、腹脹、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便。病程自限，數(shù)天內癥狀消失。如為急性胃粘膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10～25％）。7/8/202117體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進。診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內鏡檢查確診。內鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍形成。7/8/20
6、2118粘膜紅斑及出血：紅斑位于胃竇小彎側，片狀，大小不一，胃竇前壁可見出血灶7/8/202119粘膜出血：胃竇部粘膜廣泛出血，點狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅。7/8/202120粘膜出血：胃竇及胃體交界處粘膜廣泛出血，片狀，色鮮紅7/8/202121粘膜出血：胃體下部粘膜條狀出血，與粘膜皺襞方向一致，色鮮紅。7/8/202122粘膜出血：胃底粘膜廣泛出血，滲出的血液附于粘膜表面，色鮮紅。7/8/202123NSAIDinducedantralerosivegastritiswithmultiple
7、exudates.7/8/202124鑒別診斷：1.消化性潰瘍并穿孔2.急性膽囊炎3.急性闌尾炎4.不典型急性心肌梗塞7/8/202125治療和預防病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴重原發(fā)病預防性使用抑酸藥。暫時禁食或流質飲食，多飲水。粘膜保護劑：硫糖鋁、思密達、米索前列醇等。◆抑酸—H2受體阻滯劑或PPI7/8/202126對癥處理解痙—Atropine、Probantin、654-2、維生素k3止吐—胃復安10mgim或嗎丁啉10mgtid,莫沙必利。糾正水、電解質失衡，嘔吐、腹
8、瀉嚴重者應輸液。存在上消化道出血者同時予以止血等治療。7/8/202127慢性胃炎（ChronicGastritis）一、概述慢性胃炎是指各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變，本病為常見病。根據(jù)尸檢資料，發(fā)病率為60%，高年組達80%，根據(jù)胃鏡檢查資料，占活檢的55~80%。7/8/202128分類：采納新悉尼系統(tǒng)的分類方法，根據(jù)病理組織學改變和病變在胃內的分布部位，結合可能病因分為：慢性非萎縮性胃炎（chronicnon-a
