馬蹄內(nèi)翻足畸形課件

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1、馬蹄內(nèi)翻足畸形病例患者，女，14歲，因先天性內(nèi)翻馬蹄足為手術(shù)治療收治入院。完善各項術(shù)前檢查后擬在全麻下行馬蹄足矯形術(shù)。癥狀診斷；馬蹄——脛距關(guān)節(jié)、即踝關(guān)節(jié)跖屈；內(nèi)翻——距下關(guān)節(jié)；內(nèi)翻內(nèi)收----中跗關(guān)節(jié)，前足內(nèi)收內(nèi)翻。神經(jīng)性馬蹄內(nèi)翻足：脊柱裂或隱性脊柱裂所致脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥。足部感覺減退、跟腱反射消失、大小便失禁。足外側(cè)胼胝、潰瘍難愈。腦性癱瘓：產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后因素致缺血乏氧性腦病后遺癥，分型多樣，痙攣型及混合型因痙攣日久發(fā)展為攣縮，即出現(xiàn)馬蹄足。脊灰后遺癥（小兒癱、兒麻后遺癥）：出現(xiàn)馬蹄足原因有二：脛前肌麻痹，足部肌力不平衡；髂脛束攣縮

2、。創(chuàng)傷性馬蹄足：小腿肌肉碾挫傷、筋膜間隔綜合癥、靜脈血栓、嚴重粉碎移位的骨折治療后、GustilloIIb以上嚴重開放損傷如剝脫傷合并骨折、斷肢再植術(shù)后等。其他原因：煤氣中毒、酒醉后肢體長時間受壓、進行性感覺運動神經(jīng)病[進行性腓骨肌麻痹、CMTD，脫髓鞘、神經(jīng)終板病變]、及醫(yī)源性合并癥，如腓總神經(jīng)麻痹、美容性肢延等等。上述原因所致的多為馬蹄內(nèi)翻足畸形，一般不伴有前足內(nèi)收。多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮癥：先天性、非進行性多發(fā)關(guān)節(jié)屈曲畸形，屈側(cè)皮紋消失、甚至皮膚成蹼狀。關(guān)節(jié)周圍皮膚、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊甚或神經(jīng)血管束均緊張。先天性馬蹄內(nèi)翻足。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形病因遺

3、傳因素：6/700例，其中一例17/50個家族成員患病。宮內(nèi)障礙：胎位不正、羊水過少等。胎兒發(fā)育異常：組化研究發(fā)現(xiàn)脛后肌、腓腸肌I型膠原纖維增多。膠原纖維分布不均,足周肌力不平衡。生長發(fā)育過程中生物力學(xué)環(huán)境的持續(xù)改變，造成馬蹄內(nèi)翻足。流行病學(xué)發(fā)病率：0.1-0.3%，男:女約為2-3:1，雙側(cè)發(fā)病占45%。家族有先癥者的發(fā)病率約2.9%。季節(jié)因素：1983-1992年，新英格蘭郡醫(yī)院520例先天馬蹄足患兒，冬季出生者占41.4%。臨床表現(xiàn)出生即呈現(xiàn)畸形，嬰兒組織柔軟，手法可矯正。隨年齡增加，足外側(cè)負重著地，畸形漸固定，逐漸僵硬，手法難以矯正。多合

4、并脛骨內(nèi)旋畸形。合并畸形45/351例，出現(xiàn)合并畸形者占12.8%，計有隱性脊柱裂、髖脫位、脊柱側(cè)彎、多指、小腿絞窄環(huán)。X線片正常：距骨頭與第一跖骨成直線，跟骨軸線與第4、5跖骨成直線。馬蹄足：由于距骨馬蹄、跟骨內(nèi)旋、前足內(nèi)收，上述關(guān)系發(fā)生變化，距骨與跖骨成角。治療原則：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。保守治療：6月齡以下嬰兒，輕柔手法治療，堅持每天進行。Kite石膏治療：每周更換一次，時間半年至一年。手術(shù)治療（一）原則：年齡不同，術(shù)式不同。6個月~3周歲：Turco手術(shù)：徹底行足后內(nèi)側(cè)松解。McKay手術(shù)：對僵硬足，可選擇行足后內(nèi)外側(cè)松解。手術(shù)治療（二）3

5、~9周歲：軟組織松解+關(guān)節(jié)外楔形截骨（+肌腱移位）術(shù)。>10周歲:軟組織松解+三關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)治療（三）手術(shù)并發(fā)癥石膏脫落：及時發(fā)現(xiàn)，及早處理防止出現(xiàn)“搖椅足”畸形。傷口裂開及愈合不良：多見McKay術(shù)后的跟腱表面的切口，故對此手術(shù)的適應(yīng)癥，應(yīng)嚴格把握。手術(shù)治療（三）手術(shù)并發(fā)癥畸形復(fù)發(fā)：多由于術(shù)中骨間韌帶松解不徹底、肌腱移位位置不適當、石膏固定短暫、未能堅持理療及穿戴矯形支具。前足內(nèi)收畸形：一般經(jīng)3-5年生長塑形，可自行矯正。或可行多個跖骨基底截骨。術(shù)后護理觀察生命體征，吸氧。體位護理全麻術(shù)后頭偏一側(cè)去枕平臥6小時，石膏固定的患肢下可墊一軟枕，

6、促進靜脈回流，減輕疼痛和腫脹。石膏護理檢查足趾血液循環(huán)注意腳趾尖與石膏邊緣的距離石膏未干時避免用力抓捏保持石膏清潔干燥邊緣整齊防止石膏壓瘡發(fā)現(xiàn)異常如石膏內(nèi)有異味，流水，皮膚紅腫破潰等應(yīng)及時通知醫(yī)生功能鍛練術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)家屬為患者進行適當?shù)墓δ苠懢?。如按摩患?cè)大腿的肌肉，患側(cè)腳趾的主動被動運動及抬高臀部運動等。出院指導(dǎo)帶石膏出院，指導(dǎo)其石膏護理的注意事項并囑定時門診復(fù)查。石膏固定術(shù)后3周可拆除，并穿戴足外展支具。穿戴支具后要經(jīng)常檢查足部放置是否恰當，觀察皮膚是否受壓及足趾血運情況，鞋帶要扎緊，以免脫掉支具。矯形支具在前3個月應(yīng)全天佩戴。