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1、…當(dāng)可選方法有限時?如何腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)一個患者...哪些患者?(1)對能量需求增加的患者:外科手術(shù)患者:腹部手術(shù) 口咽部手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù)燒傷患者哪些患者?(2)有下列危險情況增加的患者:返流嘔吐大腦損傷后胃腸痙攣重癥胰腺炎傳統(tǒng)方法(1)通過下列途徑的全腸外喂養(yǎng):中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管全腸外喂養(yǎng):導(dǎo)管膿毒癥較多的血液分析肝臟負(fù)擔(dān)過重腸絨毛萎縮危險增加費用較腸內(nèi)營養(yǎng)昂貴存在問題傳統(tǒng)方法(2)鼻胃管:局限性缺乏胃動力:腸內(nèi)喂養(yǎng)實施困難胃排空延遲:能量攝入有限一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早地開始管飼喂養(yǎng)滿足患者營養(yǎng)需求復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管Be
2、ngmarkNaso-intestinalTube短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管產(chǎn)品特性容易放置雙重功能快速移動：胃動力正常時，在8-12小時內(nèi)通過幽門安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位產(chǎn)品特性容易放置具有記憶功能的螺旋型管道(專利產(chǎn)品)管道最前端：2.5圈；直徑±3cm圓環(huán)；全長約23cm。置入過程中:置入完成后:產(chǎn)品特性容易放置胃動力正常：在8-12小時內(nèi)通過幽門產(chǎn)品特性容易放置缺乏胃動力：藥物輔助激發(fā)：胃復(fù)安紅霉素可選擇下列放置方法：X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下容易放置無胃動力病人的放置步驟:藥物:紅霉素(Ery
3、throcin)3mg/kg體重置管前1小時內(nèi)I.V.產(chǎn)品特性容易放置無胃動力病人的放置步驟:藥物:胃復(fù)安(Primperan)10-20mg置管前10分鐘I.V.產(chǎn)品特性容易放置Hydromer包裹的鼻腸管頭部，經(jīng)水激活后有潤滑作用，使整個操作更便利。能方便確認(rèn)管道已插入的位置長度145厘米，管壁有多個距離刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X線下可見能迅速拔除引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)鋼絲上有硅油作為潤滑劑。產(chǎn)品特性產(chǎn)品特性容易護(hù)理幽門后置管——成功在屈氏韌帶水平提供的腸內(nèi)喂養(yǎng)。能更早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)，降低腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位，維護(hù)腸道功能。不易堵塞：管道頭部有4個側(cè)孔
4、產(chǎn)品特性通用的喂養(yǎng)管連接口：與管飼輸注器及各種注射器相匹配不透X光：X線下容易看見以確認(rèn)管道位置容易護(hù)理:產(chǎn)品特性安全舒適可在體內(nèi)保留42天：聚氨酯材質(zhì)生物相容性好，對機(jī)體無明顯刺激，減少各種并發(fā)癥管徑可供選擇，適應(yīng)不同患者：兩種規(guī)格：Ch8，Ch10理想的液體輸出：理想的內(nèi)、外徑比，管道不易打折、扭結(jié)適應(yīng)癥復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管只能用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，適用于需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人。該管道適用于腸道功能基本正常而胃功能受損的以及/或吸入風(fēng)險增高的病人，例如手術(shù)后早期階段的病人。禁忌食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥操作步驟胃動力正常病人的使
5、用指導(dǎo)：向病人解釋插管過程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。操作步驟管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個記號處。操作步驟通過X線透視或抽取液體
6、測定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水或滅菌水（圖7）。操作步驟將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個記號處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。操作步驟在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門（圖11），當(dāng)管道的第三個標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。通過X線確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了（圖12）。操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：如果病人沒有胃動力，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管(不撤出鋼絲)可以在X線
7、透視下或內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。A.在X線透視下的操作：1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4的操作。5.在X線透視下檢查管道頭部在胃中的位置,并調(diào)整管道，使其頭部朝向幽門方向。將引導(dǎo)鋼絲向外退出約2至3厘米，使管道頭部易于彎曲，便于其通過幽門。當(dāng)管道通過幽門后，推進(jìn)鋼絲使其歸于原位。操作步驟無胃動力病人的使用指導(dǎo)：(在X線透視下的操作)6.根據(jù)需要進(jìn)一步插入鼻腸管，直至越過屈氏韌帶。7.鼻腸管到達(dá)理想位置后，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲。8.每次開始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的
8、操作：1-
