膝骨性關節(jié)炎的臨床治療師強華

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1、膝骨性關節(jié)炎的臨床治療現(xiàn)狀師強華山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院什么叫骨關節(jié)炎？俗稱關節(jié)內(nèi)長骨刺、老化又稱退行性關節(jié)病退行性關節(jié)炎骨關節(jié)病肥大性或增生性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失而導致的關節(jié)疾病。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥，創(chuàng)傷與遺傳因素有關。病理特點為關節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無力等。骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎診治指南2007版骨性關節(jié)炎分類原發(fā)性繼發(fā)性創(chuàng)傷性先天性局限性：髖臼發(fā)育不良全身性：粘多糖病代謝性：痛風、假性痛風骨壞死各種關節(jié)炎后遺癥：RA

2、、AS、SA、TB、化膿性、血友病等女性多于男性絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高白人與黑人沒有顯著差異歐美勞動力喪失的主要原因女性第四位男性第八位必需重視對骨關節(jié)炎的診療骨關節(jié)炎流行病學骨關節(jié)炎發(fā)生率中老年患者多見，女大于男60歲以上的人群中患病率可達50%75歲以上的人群中則達80%該病的致殘率可以高達53%美國>50歲人群中僅次于冠心病國內(nèi)>60歲占10%約1.3億人骨關節(jié)炎患者6500萬人危害極大骨關節(jié)炎-老年人常見病骨關節(jié)炎的危險因素年齡>60歲肥胖關節(jié)松弛增加關節(jié)負荷創(chuàng)傷女性遺傳解剖學年齡年齡是最明

3、顯的危險因素之一．任何關節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡而增長．骨關節(jié)炎的發(fā)展進程非常緩慢，以至在早期遭受過損傷的關節(jié)在數(shù)年后才出現(xiàn)關節(jié)炎改變．隨著年齡的增加,關節(jié)的生物力學發(fā)生改變,導致關節(jié)炎性別50歲以上女性OA多見女性肌力不足女性膝內(nèi)翻，外翻松弛度比男性大與雌激素不足有關：HRT后低OA發(fā)生率肥胖OA與體重指數(shù)有關。每增加10磅體重，OA發(fā)生率增加近40％；減肥可以降低OA發(fā)生率BMI（身高體重指數(shù)）增加與WHR（腰臀比）有關系。從18歲時BMI可以預測以后的WHR人體關節(jié)是怎樣組成的典型的關節(jié)是由兩塊或兩塊以上骨結構連接而成，具有關節(jié)面、關節(jié)

4、腔及其支持穩(wěn)定組織關節(jié)囊韌帶肌肉滑膜組織關節(jié)軟骨2~3mm厚穩(wěn)定的膠元結構局部可承受1~4mpa(150~600磅/吋2)每年活動次數(shù)約2百萬次終生軟骨與軟骨下骨不分離關節(jié)軟骨的基本結構軟骨分為四層淺表面分兩層無細胞層扁平橢圓軟骨細胞中層（過渡層）細胞圓形，蛋白多糖高膠原粗大深層（放射層）軟骨呈圓狀、柱狀排列膠原纖維最粗，蛋白多糖最高鈣化層軟骨細胞小，軟骨處于鈣化基質(zhì)中關節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關節(jié)炎疼痛的主要原因疼痛也來自于關節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關節(jié)周圍肌肉痙攣、關節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等臨床表現(xiàn)疼痛深在、定位

5、不佳早期關節(jié)活動后疼痛；晚期休息時關節(jié)痛；僵硬