導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制ppt課件

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1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。管理要求建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。管理要求----避免不必要的導(dǎo)管插入，除非有醫(yī)學(xué)指征----導(dǎo)管插入和護(hù)理要保持高水平無菌狀態(tài)----盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間----WHO導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制

2、原則----在使用導(dǎo)管前即刻準(zhǔn)備輸液，并注意無菌操作----對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)----不要把動(dòng)脈或靜脈切開置管作為插管的常規(guī)方法----WHO導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制原則拔除不必要的導(dǎo)管遵守正確的導(dǎo)管插入操作方法遵守手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)行適當(dāng)?shù)陌纬槐匾膶?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管插入部位遵守正確的導(dǎo)管插入操作方法實(shí)行適當(dāng)?shù)钠つw清潔消毒導(dǎo)管清潔實(shí)施導(dǎo)管插入及維護(hù)的培訓(xùn)---美國CDC導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防在中心靜脈導(dǎo)管置管過程中使用最大限度的防護(hù)屏障，如戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、置管部位鋪大的無菌巾，與單純的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，如無菌手套和小的無菌巾相比，可以顯著降低CR

3、BSI的發(fā)生率。使用防護(hù)屏障插管前應(yīng)徹底消毒穿刺部位。皮膚消毒的范圍要符合置管要求，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。在插管前讓消毒劑自然風(fēng)干，再進(jìn)行置管操作。在置管和更換覆料前不要在皮膚上使用有機(jī)溶劑（如丙酮、乙醚）。嚴(yán)格皮膚消毒置管位置對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率的影響主要與發(fā)生血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)率和局部皮膚菌群的密度有關(guān)。鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸靜脈和股靜脈穿刺。在成人中，用上肢血管而少用下肢血管進(jìn)行置管。手部血管比腕部和上臂的感染率低。如果合適，考慮從周圍部位插入中心血管導(dǎo)管。導(dǎo)管置管部位的選擇根據(jù)預(yù)定的置管類型和置管時(shí)間，選擇發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管。特氟綸和聚亞胺脂材質(zhì)制

4、成的導(dǎo)管較聚乙烯和聚氯乙烯制成的導(dǎo)管感染率低，但短期輸液不必要。增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能盡量選用單腔導(dǎo)管。選用抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管，可以降低短期（＜10天）插管的高危病人的感染率。導(dǎo)管的選擇需要長(zhǎng)期置管（>30天）治療的病人，選用全植入的中心血管導(dǎo)管。----要求病人術(shù)前洗澡并在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管植入。----與其他外科手術(shù)操作一樣，導(dǎo)管插入局部皮膚嚴(yán)格抗菌消毒處理。導(dǎo)管的選擇----操作者進(jìn)行外科手消毒，戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。----導(dǎo)管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉，持續(xù)使用的輸液管應(yīng)每5天更換一次，間斷使用的輸液管則在每次操作時(shí)更換。輸

5、血后及停止輸液時(shí)必須更換輸液管。導(dǎo)管的選擇在導(dǎo)管可正常使用且沒有發(fā)生局部或系統(tǒng)的并發(fā)癥時(shí)沒有必要定期更換中心靜脈導(dǎo)管。不要為了降低感染的發(fā)生率而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。避免把更換中心靜脈導(dǎo)管作為預(yù)防感染的措施。導(dǎo)管的更換每天(24小時(shí)))對(duì)置管部位情況進(jìn)行評(píng)估，透過覆料來觸診置管部位，看是否存在壓痛，如為透明覆料則直接觀察。紗布和不透明的覆料觸診后如沒有明顯的臨床感染征象則不需更換。導(dǎo)管的更換如果病人有局部壓痛或其它可能為CRBSI的表現(xiàn)，應(yīng)去除不透明的覆料并進(jìn)行觀察。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，如病人出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)（如局部溫度升高、觸痛、紅腫、硬結(jié)、明顯延靜脈走向

6、的條索或分泌物）或者導(dǎo)管出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管的更換任何導(dǎo)管插入點(diǎn)處的滲出物應(yīng)行革蘭氏染色及常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)估免疫受損的患者還應(yīng)進(jìn)行真菌和抗酸菌的培養(yǎng)。對(duì)于中心導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管，若患者出現(xiàn)難以解釋的膿毒癥，導(dǎo)管插入處出現(xiàn)紅斑或化膿時(shí)，應(yīng)予拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管的更換對(duì)于那些難以明確原因的發(fā)熱患者，如果血培養(yǎng)的結(jié)果為陽性，拔除的導(dǎo)管尖端存在明顯細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，先前經(jīng)導(dǎo)絲更換過的導(dǎo)管應(yīng)予再次拔除并另尋新的插入點(diǎn)置入新導(dǎo)管。發(fā)生隧道感染或輸液港膿腫的患者應(yīng)予拔除導(dǎo)管，有指征時(shí)要切開引流，并在無菌血癥或真菌血癥情況下給予7—10天的抗菌藥物治療。導(dǎo)管的更換有金葡菌、假單胞菌、念珠菌感

7、染所至透析CRBSI患者，感染的導(dǎo)管常需拔除，并從另外的解剖學(xué)位點(diǎn)置入臨時(shí)性導(dǎo)管。如果確實(shí)沒有其他可供置管的位點(diǎn)，可用導(dǎo)絲替換掉感染的導(dǎo)管。透析導(dǎo)管因CRBSI拔除后，一旦血培養(yǎng)獲得陰性結(jié)果，應(yīng)置入長(zhǎng)期用透析導(dǎo)管。導(dǎo)管的更換應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。在成人，短程的外周靜脈導(dǎo)管至少72-96小時(shí)更換一次來降低靜脈炎的危險(xiǎn)度。如果靜脈通路的部位有限，又沒有發(fā)生感染和靜脈炎的跡象，外周靜脈導(dǎo)管可以長(zhǎng)期留置，病人和置管部位的情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管的更換對(duì)于兒科病人，在適當(dāng)?shù)奈恢昧糁猛?/p>