醫(yī)學(xué)課件兒童哮喘診治再認(rèn)識

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1、兒童哮喘診治再認(rèn)識麗水市人民醫(yī)院—林建軍主任醫(yī)師兒童哮喘診治再認(rèn)識麗水市人民醫(yī)院—林建軍主任醫(yī)師請連續(xù)點(diǎn)擊一、哮喘發(fā)病情況哮喘是當(dāng)今危害人類健康的常見疾病，尤以兒童多見。全世界約有3億哮喘病患者，其中美國2800萬，英國850萬，法國800萬，德國400萬，日本300萬，印度2000萬，中國2000萬；瑞士發(fā)病率8%，巴西、秘魯、烏拉圭、肯尼亞為20%-30%，印度5-11歲兒童哮喘發(fā)病率在15%，中國發(fā)病率在0.5-3%，以重慶最高，為4.36%，青海最低，只有0.12%。哮喘給人類經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，超過了結(jié)核病、愛滋病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總和。如美國每年超過60億美元

2、、英國18億美元、澳大利亞4.6億美元。二、小兒哮喘發(fā)病特點(diǎn)年長兒童哮喘與成人表現(xiàn)相似，5歲以下，尤且嬰幼兒哮喘有其以下特點(diǎn)。⒈遺傳傾向明顯：哮喘兒童有過敏史占40%以上，其中一級親屬35.4%，二級14.2%，三級5.2%。⒉血清IgE增高：兒童哮喘常伴有脂溢性皮炎、濕疹、過敏性鼻炎、眼炎等（因有鼻塞、流鼻涕、搓眼誤認(rèn)為感冒）血清IgE升高。⒊明顯季節(jié)性：小兒哮喘發(fā)病以冬春季為多。⒋誘發(fā)因素：呼吸道病毒感染、花粉吸入、飲食等常誘發(fā)哮喘發(fā)作。⒌癥狀不典型：有的小兒哮喘以慢性咳嗽為主，無喘息表現(xiàn)，即咳嗽變異性哮喘（CVA）。⒍病情描述不準(zhǔn)確：鼾音、喉頭痰鳴還是喘鳴？⒎

3、哮喘發(fā)作伴隨年齡增長而減少。約60%在6-8歲以后發(fā)作停止。⒏治療難以規(guī)范：因年齡小而不能很好掌握吸入技術(shù)。三、哮喘發(fā)病機(jī)制㈠氣道痙攣學(xué)說：70年代以前認(rèn)為哮喘主要是支氣管平滑肌的痙攣，治療上以茶堿類加β2受體激動劑靜脈和口服應(yīng)用。㈡氣道慢性炎癥：80年代以后經(jīng)研究認(rèn)為哮喘是氣道的慢性炎癥所致。各種致敏原和觸發(fā)因素—導(dǎo)致氣道致敏—大量炎癥細(xì)胞浸潤（肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）--釋放組織胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趨化因子、緩激肽等炎癥介質(zhì)—致微血管滲出、黏膜腫脹、腺體分泌增加、黏液栓形成，導(dǎo)致氣道通氣障礙。另外氣道上皮損傷—神經(jīng)末梢暴

4、露—釋放神經(jīng)肽、P物質(zhì)—致氣道平滑肌痙攣、腺體分泌增加、黏膜水腫加重，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。四、哮喘誘發(fā)危險(xiǎn)因素㈠接觸致敏原：如室內(nèi)塵螨、蟑螂、霉菌、動物皮毛及制品（如床上用品、地毯、家具上紡織品罩或坐墊）。㈡吸入致敏原：如花粉、草籽、煙霧、空氣污染、職業(yè)性化學(xué)類刺激物。㈢飲食性致敏原：包括一些普通食物和飲料，如海產(chǎn)類、果仁類、草莓類、牛奶、雞蛋、小麥類，香料、啤酒等含酒精飲料，引起胃腸道過敏、皮膚蕁麻疹甚至哮喘發(fā)作。㈣注入性致敏原：包括一些藥物注射后及昆蟲、大黃蜂和蜜蜂叮咬、刺蟄。㈤感染因素：一些病毒感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB

5、病毒，另外肺炎支原體、肺炎衣原體也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，其他細(xì)菌感染尚無誘發(fā)哮喘證據(jù)。㈥其他因素：母親吸煙、早產(chǎn)兒、機(jī)械通氣、異物吸入（包括新生兒羊水吸入）、支氣管肺發(fā)育不良、胃食道返流等均易誘發(fā)哮喘。五、兒童哮喘臨床表現(xiàn)㈠發(fā)作先兆表現(xiàn)：首先表現(xiàn)上呼吸道過敏癥狀可，如鼻癢、眼癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、干咳等。㈡典型發(fā)作表現(xiàn)：陣發(fā)性咳嗽、胸悶、呼吸困難伴咳白色黏痰，雙肺哮鳴音，呼氣延長；嚴(yán)重者煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、紫紺、三凹征、心率加快，可伴心衰表現(xiàn)。哮喘反復(fù)發(fā)作可有肺氣腫、桶狀胸征。㈢不典型表現(xiàn)：僅表現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)咳嗽，以夜間或晨間明顯，痰少，抗生素治療無效，支氣管擴(kuò)

6、張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。六、兒童哮喘診斷分期和分級㈠診斷標(biāo)準(zhǔn)：⒈反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶和咳嗽，多與某種變應(yīng)原刺激、病毒感染、運(yùn)動有關(guān)。⒉發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。⒊支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效。⒋除外其他引起喘息、咳嗽的疾病。對不典型者做支氣管舒張實(shí)驗(yàn)，陽性者可診斷：⑴用速效β2受體激動劑吸入。⑵0.1%腎上腺素0.01mg/kg，皮下注射，每次最大量不超過0.3ml，15分鐘后如喘息明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，一秒種用力呼氣容積（FEV1）上升率≥15%為陽性。㈡嬰幼兒哮喘診斷：⒈年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次。⒉發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。

7、⒊有特應(yīng)性體質(zhì)。⒋父母有哮喘病或其他過敏性疾病史。⒌除外其他引起喘息的疾病。㈢其他幾種特殊的哮喘。⒈咳嗽變異性哮喘（CVA）：⑴反復(fù)咳嗽超過1個(gè)月，夜間、清晨、激動和運(yùn)動后加重，痰少，抗生素治療無效。⑵支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物治療有效（基本診斷條件）。⑶有個(gè)人或家族過敏史。⑷支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性。⑸除外其他引起慢性咳嗽的疾病。⒉阿司匹林哮喘：⑴20—40歲女性多見。⑵服用阿司匹林或其復(fù)方制劑后0.5—4小時(shí)哮喘發(fā)作。⑶有皮膚過敏史，常合并鼻息肉、鼻竇炎。⑷較難治療，預(yù)防為主。⒊運(yùn)動性哮喘：⑴男性兒童多見。⑵劇烈運(yùn)動5—10分鐘以上哮喘發(fā)作，運(yùn)動停止后5