輸尿管鈥激光碎石取石術(shù)

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1、輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)護(hù)理泌尿外科：余林茂術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)輸尿管鈥激光碎石取石術(shù)碎石取石術(shù)護(hù)理內(nèi)容針對(duì)很多患者對(duì)鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心理，?？谱o(hù)士應(yīng)當(dāng)積極做好心理護(hù)理。術(shù)前健康教及心理護(hù)理（1）熱情接待患者，用真誠(chéng)的態(tài)度、良好的服務(wù)贏得他們的信任。（2）積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊張情緒。（3）讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。術(shù)前健康教育及心理護(hù)理常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、

2、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入。術(shù)前準(zhǔn)備泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻后常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6h后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量>2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘存結(jié)石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征；術(shù)后24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻后常規(guī)護(hù)理2導(dǎo)尿管的護(hù)理3留置雙J管的護(hù)理與觀察4術(shù)后并發(fā)癥的

3、護(hù)理術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時(shí)間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器。導(dǎo)尿管的護(hù)理（1）血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術(shù)后3天血尿逐漸減輕，活動(dòng)后可稍加重。若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、黏液、血塊阻塞

4、雙J管。留置雙J管的護(hù)理與觀察（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機(jī)制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。留置雙J管的護(hù)理與觀察安置雙J管病例均有不同程度的一過性腰部脹痛不適。因此術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的因素，如預(yù)防大便干燥、指導(dǎo)患者站立排尿、定時(shí)排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿。對(duì)排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查是否由于雙J管引流不暢所致。留置雙J管的護(hù)理與觀察術(shù)后并發(fā)癥

5、護(hù)理膀胱痙攣輸尿管穿孔多逆行感染主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過長(zhǎng)刺激三角區(qū)或后尿道所致。球囊尿管球囊注水過多牽拉過緊及膀胱內(nèi)血凝塊形成也是其常見原因表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿。膀胱痙攣原因表現(xiàn)對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。小兒應(yīng)注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至5～8ml。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全

6、滑脫于膀胱內(nèi)應(yīng)通過膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理輸尿管穿孔多為術(shù)中操作不慎所致表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲輸尿管穿孔多與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)。要注意觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。逆行感染指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)不要讓小兒打鬧及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。指導(dǎo)患者對(duì)尿色、尿量變化的觀察

7、并按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，因此提醒患者定期復(fù)診，按時(shí)拔管是非常重要的。對(duì)于結(jié)石術(shù)后患者，指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。出院指導(dǎo)