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《放射病的診斷與治療醫(yī)學(xué)輻射防護學(xué)教學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、放射病的診斷與治療王明明核醫(yī)學(xué)教研室外照射急性放射病外照射慢性放射病內(nèi)照射放射病放射性皮膚病放射性白內(nèi)障外照射急性放射病一.定義外照射急性放射病(acuteradiationsicknessfromexternalexposure)系指人體一次或數(shù)日內(nèi)受到多次全身照射，劑量大于1Gy的外照射時所引起的全身性疾病。發(fā)病條件γX射線和中子等均可引發(fā)該病。（一）核武器試驗核武器爆炸早期核輻射和放射性沾染都可產(chǎn)生急性放射病。核爆炸早期輻射主要是γ射線和中子輻射，特點照射時間短，劑量率高。放射沾染是由于人員停留在嚴(yán)重沾染區(qū)的時間長，受落下灰的γ射線照射。核爆炸可產(chǎn)生大
2、量急性放射病傷員。（二）事故照射由于對放射源或輻射裝置使用、管理不當(dāng)、操作失誤等均可引發(fā)核事故。包括源丟失、被盜或反應(yīng)堆事故如美國三里島（1979）前蘇聯(lián)Cherbobyl（1986）事故。一般射線所致傷亡事故遠(yuǎn)低于交通事故和火災(zāi)。據(jù)光明日報（2004）亞洲地區(qū)公路交通事故每年造成約1000萬人死傷,公路交通事故已成為該地區(qū)十分嚴(yán)重的問題。今年1至4月份，全國共發(fā)生火災(zāi)117502起，死亡1229人，傷1113人，直接財產(chǎn)損失6億元，起數(shù)、死人和傷人同比分別上升了14.1%、16.4%和11%。（2004東北新聞網(wǎng)）（三）醫(yī)療照射放療或白血病患者移植治療預(yù)處
3、理，均采用大劑量照射，引起醫(yī)源性急性放射病。（四）應(yīng)急照射核事故時為防止事故擴大或搶修、搶救等，工作人員受到超過規(guī)定劑量限值達到1Sv以上，導(dǎo)致放射病。前蘇聯(lián)Cherbobyl（1986）事故中消防人員和營救人員均有急性放射病例。發(fā)病影響因素射線種類、劑量、劑量率、照射面積、照射方式、照射部位、單或分次照射、個體輻射敏感性和年齡等外照射急性放射病分型根據(jù)劑量大小、病理變化、臨床表現(xiàn)可分成三型：骨髓型（bonemarrowform）1~10Gy胃腸型（intestinalform）10~20Gy心血管型（cardiovascularform）20~50Gy腦型
4、（cerebralform）>50Gy病理變化（一）骨髓型主要為造血組織損傷、造血功能障礙、出血、感染。造血功能障礙受照早期骨髓細(xì)胞分裂指數(shù)降低，血竇擴張、充血,有核細(xì)胞減少，主要為中幼階段細(xì)胞減少，且紅系早于粒系。隨后血竇明顯滲血、出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨髓空虛。骨髓造血組織受到嚴(yán)重破壞后，在一定劑量范圍內(nèi)仍有恢復(fù)潛能。首先血竇重建，隨之造血功能逐漸恢復(fù)?；謴?fù)早期，紅系幼稚細(xì)胞增多，依次為單核細(xì)胞、嗜堿和嗜酸性細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞回升，淋巴細(xì)胞比例減少，巨核細(xì)胞最晚恢復(fù)。外周血象變化尤其白細(xì)胞數(shù)變化是急性放射病病情輕重的標(biāo)志之一。急性放射病進程中白細(xì)胞數(shù)變化特點
5、見圖10－1。5.恢復(fù)6.過度增多7.恢復(fù)正常早期增多階段：照后1～2天內(nèi)白細(xì)胞可一過性增多，峰值可達照前150％～200％，以粒細(xì)胞增多為主，原因在于機體應(yīng)激反應(yīng)，骨髓粒系釋放增多，及邊緣池、循環(huán)池白細(xì)胞重新分配。初期下降階段：早期增多持續(xù)1～2天后，白細(xì)胞數(shù)開始下降，下降幅度與劑量成正比。頓挫回升階段：人體受2～6Gyγ射線外照射后10～15天，常出現(xiàn)外周血白細(xì)胞暫時回升，原因在于骨髓造血干細(xì)胞暫時恢復(fù)增殖。它表明預(yù)后良好。最低值階段：血細(xì)胞短暫回升后又開始進行性下降，直至最低水平。最低值出現(xiàn)時間與劑量相關(guān)，劑量越大，最低值越低，出現(xiàn)越早?；謴?fù)階段：白細(xì)
6、胞恢復(fù)順序:單核細(xì)胞、嗜堿性、中性和嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。過度增多階段：一段時間內(nèi)增生過旺超過正常水平?；謴?fù)正常階段：白細(xì)胞逐漸恢復(fù)至正常水平。各類白細(xì)胞中，淋巴細(xì)胞下降最迅速，其次是中性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞不表現(xiàn)早期升高。紅細(xì)胞血小板變化較慢。除數(shù)量變化外，白細(xì)胞還發(fā)生形態(tài)變化，中性粒細(xì)胞常見核空泡、漿空泡、中毒顆粒、分葉過多、巨型胞體和胞核、核固縮、核碎裂；淋巴細(xì)胞常見雙核、雙葉核淋巴細(xì)胞。2.出血出血部位以皮膚粘膜最明顯,極期多見便血和尿血。原因在于血小板減少和凝血功能降低、血管壁脆性和通透性增加。此外，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂、物質(zhì)代謝障礙、細(xì)菌感染也使出血加
7、重。3.感染并發(fā)感染是急性放射病重要病理特點,影響預(yù)后。急性放射病進程中，肺炎、出血壞死性腸炎和泌尿系統(tǒng)感染尤為常見。細(xì)菌感染主要由內(nèi)源性細(xì)菌引起，早期為呼吸道革蘭氏陽性球菌，晚期則為腸道革蘭氏陰性桿菌。感染特點：炎癥反應(yīng)輕，白細(xì)胞不高，體溫與白細(xì)胞數(shù)負(fù)相關(guān)，與L/N正相關(guān)。感染局部細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，有嚴(yán)重出血壞死表現(xiàn)。（二）腸型主要病理表現(xiàn)為小腸粘膜廣泛性壞死。（三）腦型以中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦、基底核、丘腦和大腦皮層病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)血管炎、腦膜和腦實質(zhì)炎癥，大腦充血水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，血管周圍水腫、出血、炎癥細(xì)胞浸潤、血管壁變性等。臨床表現(xiàn)各種急性
8、放射病的病程:骨髓型2個月，腸型2周，腦型1天左右。
