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《婦產(chǎn)科精品教學(xué)妊娠合并病毒性肝炎課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、妊娠合并急性病毒性肝炎汕大醫(yī)學(xué)院妊娠時肝臟的生理變化妊娠對病毒性肝炎的影響易患重型肝炎病毒性肝炎對妊娠的影響對母體影響：妊娠嘔吐加重妊高病發(fā)生率升高產(chǎn)后出血升高重肝發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高—>DIC，肝性腦病，肝腎綜和征—>死亡對胎兒：畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡病毒性肝炎對妊娠的影響母嬰垂直傳播：HAV—不經(jīng)胎盤傳播，不必人工流產(chǎn)HBV—經(jīng)胎盤、羊水、軟產(chǎn)道、唾液、（宮內(nèi)、產(chǎn)時40%-60%、產(chǎn)后傳播-母乳傳播，）HCV—母嬰傳播HDV—需同時乙肝感染HEV—母嬰傳播，易成重癥肝炎，死亡率高15%-25%
2、。診斷病史：病肝接觸史、輸血、血制品史臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒發(fā)熱、黃疸、尿黃體征：肝大、肝區(qū)扣擊痛、黃疸診斷輔助檢查：ALT升高>10倍以上肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測（＋）血清總膽紅素>17umol/L尿膽紅素（＋）診斷血清病原學(xué)檢測(PCR,RIA,EIA)及意義甲肝：潛伏期2-7w(30d)，HAV-IgM乙肝：潛伏期1.5-5個月（平均60天）丙肝：潛伏期2-26周,HCV-RNA(+)丁肝：潛伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+)
3、戊肝：潛伏期2-8周，HDV-IgM(+)乙肝病毒血清學(xué)標記及其臨床意義HBsAg(+):HBV感染標志，患者或攜帶者HBsAb(+):曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg(+):血中大量HBV存在，傳染性強HBeAb(+):血中HBV減少，傳染性弱HBcAg(+):HBV在體內(nèi)復(fù)制，HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期HBcAb-IgG：恢復(fù)期，慢性肝炎，重癥肝炎診斷要點消化道癥狀嚴重：頻繁嘔吐、腹脹、腹水黃疸迅速加深：血清膽紅素>171umol/L肝臭氣味、肝進行性縮小、肝功明顯異常、酶膽分離、A/G倒置凝血功
4、能障礙、全身出血傾向肝性腦病—煩躁、昏迷肝腎綜合征：腎衰鑒別診斷妊娠劇吐妊高病引起肝損害（HELLP綜和征）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Icp）妊娠急性脂肪肝藥物性肝損害處理妊娠期輕癥肝炎：處理原則：與非妊期病肝相同休息、營養(yǎng)、保肝、預(yù)防感染、產(chǎn)時嚴格消毒、大量宮縮劑防產(chǎn)后出血。重癥肝炎處理要點A:預(yù)防及治療肝昏迷控制血氨：限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d）增加碳水化合物通便口服新霉素、甲硝唑抑制大腸桿菌降血氨：醋谷胺精氨酸使肝昏迷清醒：六合氨基酸促肝c再生：高血糖素、RI5%GS、10%KCL、COA,ATP重癥肝炎
5、處理要點B.保肝：高血糖素-胰島素-葡萄糖補充營養(yǎng)，增加免疫力：新鮮血漿、人血白蛋白C.預(yù)防及治療DIC補充凝血因子—新鮮血、纖維蛋白原、Vitk、酌情用肝素D.腎衰治療產(chǎn)科處理a.妊娠期：孕早期—人流孕中晚期—VitC、VitK應(yīng)用，防妊高征；病情惡化終止妊娠b．分娩期：備新鮮血，縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后宮縮劑，重癥肝炎應(yīng)積極控制，24h后迅速終止妊娠（剖宮產(chǎn)為宜）c．產(chǎn)褥期：抗生素應(yīng)用—西林回奶
