腫瘤化療病人的護理講課.ppt

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1、腫瘤化療病人的護理腫瘤內(nèi)科劉金英腫瘤綜合治療超聲熱療手術(shù)治療局部治療三大治療手段放射治療化學治療全身治療生物治療療效有待研究中醫(yī)藥治療輔助、調(diào)節(jié)治療化療藥物的作用化療藥物在殺滅腫瘤的同時，對增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。據(jù)美國的統(tǒng)計，因化療副反應及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%?；熐皺z查血常規(guī)白細胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐24小時肌酐清除率化療前檢查胸片肺功能（包括彌散）心電圖超聲心動圖心肌酶（必要時）蒽環(huán)類至少每

2、3月重復UCG，但是接近終身劑量時每療程都要檢查一次影象學腫瘤標記物藥物外滲的表現(xiàn)局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷的恢復?；瘜W性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預防。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死甚至深達肌層。藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物各種

3、植物類化療藥，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan抗生素類化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代謝類藥物，5-FU、MTX最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），也是最嚴重的諾維本（蓋諾）藥物外滲的預防盡量選擇粗、直、彈性好的血管，首選前臂血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用藥前首先檢查血管的通暢性，是否回血及疼痛用完該化療藥時也應該進行沖管盡量應用picc管藥物外滲的處理即刻停止應用該化療藥物，制動并保留針頭，回抽殘留藥物，注入皮質(zhì)激素局部封閉：普魯卡因

4、+生理鹽水+地塞米松冰袋冷敷局部，24小時外用藥膏：喜療妥密切觀察局部皮膚的變化嚴重的皮膚損害需要請骨科和整形外科協(xié)助處理骨髓抑制●骨髓造血功能受抑制，三系中以白細胞為明顯●中性粒細胞減少與化療后發(fā)生感染的危險性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道?！裰行粤＜毎麥p少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。骨髓抑制的分度正常ⅠⅡⅢⅣ白細胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-

5、0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血紅蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5骨髓抑制的處理白細胞抑制白細胞下降多開始于停藥后一周左右,至10日左右達到最低點,在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復正常一般I度和II度的白細胞抑制不需要處理,多可自然恢復I-II白細胞減少的護理注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，室溫、濕度適宜避免去公共場所以減少感染機會，如果必須最好戴口罩嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常

6、規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性的食物III-IV白細胞減少的護理III-IV度白細胞抑制需要積極處理G-csf少量多次輸新鮮血G-csf的用法治療性用藥:白細胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時開始應用劑量:5-7ug/kg時間:一般應用到白細胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達到10000時方可停藥G-csf的用法預防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進行,可以預防應用劑量:3-5ug/kg時間:多于化療結(jié)束48小時開始用藥,需用到患者安全度過白細胞的最低點而

7、開始回升后抗生素的應用原則III度時,若無發(fā)熱,不需要應用抗生素III度時,若有發(fā)熱,應該預防應用抗生素IV度時,無論是否有發(fā)熱,均應該應用抗生素導致白細胞減少的抗腫瘤藥物大多會同時引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇等，絲裂霉素反復應用時?？芍谅匝“鍦p少。血小板抑制血小板下降比白細胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療（白介素-11））I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理III-IV度血小板抑制的處理臥床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱

8、口停止食停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子有出血傾向需要輸血小板●穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強的肥皂洗澡；●男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口；●刷牙時用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；●避免進食粗糙、堅硬的食物?！褡⒁獠榭雌つw有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況；●能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當血小板≤1.0×109/L時，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管2～4min?！裼檬炗屯?/p>