創(chuàng)傷初級救治ptc宋偉主任 ppt課件

《創(chuàng)傷初級救治ptc宋偉主任 ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、創(chuàng)傷初級救治(PTC)街頭醫(yī)院宋偉1.培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速和系統(tǒng)的評估和治療。2.應(yīng)用現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，安全的進(jìn)行優(yōu)先排序治療病人。初級創(chuàng)傷救治(PTC)任務(wù)2目標(biāo)：在完成本課程時，你應(yīng)該具備以下能力：1.熟悉創(chuàng)傷管理的特點(diǎn)2.能快速準(zhǔn)確的評估創(chuàng)傷患者的病情3.能復(fù)蘇和穩(wěn)定創(chuàng)傷患者4.掌握如何在基層醫(yī)院組織初步的創(chuàng)傷救治初級創(chuàng)傷救治(PTC)3初級創(chuàng)傷救治(PTC)步驟：初始評估次級評估初級創(chuàng)傷救治(PTC)4初始評估步驟：(1)A氣道(2)B呼吸(3)C循環(huán)次級評估步驟：(4)D神經(jīng)(5)E全身檢查初步檢查應(yīng)不超過2-5分鐘初級創(chuàng)傷救治(PTC

2、)5初始評估要求：快速并且有順序的觀察時限：2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時立即再次實(shí)施初始評估，所有過程記錄在案。只有當(dāng)病情基本穩(wěn)定時，才考慮次級評估初級創(chuàng)傷救治(PTC)6第一，首要工作是建立和保持氣道通暢方法：與患者交談判斷：1.氣道通暢----患者語言清晰；A（氣道）評估72.如何快速判斷氣道梗阻？：鼾聲/咕嚕聲；喘鳴/呼吸音異常；發(fā)紺；呼吸費(fèi)力/反常呼吸；煩躁不安（低氧血癥時）；絕對禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥A（氣道）評估83.是否需要進(jìn)一步氣道管理？：氣道梗阻無法解除；頸部穿透傷并伴有不斷增大的血腫；窒息；低氧；嚴(yán)重顱腦損傷；胸部損傷；頜面部損傷A（氣

3、道）評估9胸部損傷伴有呼吸困難頸椎損傷患者死亡的原因是缺氧而不是缺少氣管插管A（氣道）評估注意10第一首要工作是建立和保持氣道通暢1.頸椎保護(hù)2.建立氣道通暢技術(shù)：（1）基本技術(shù)：清理口腔；抬起下頜（2）輔助技術(shù)：口咽/鼻咽通氣道（3）高級技術(shù)：氣管插管（其他方法通氣失敗時）；環(huán)甲軟骨切開術(shù)（患者氣管插管失敗但有必要進(jìn)行氣管插管時）A（氣道）處理11第二步驟是進(jìn)行充分的通氣如何進(jìn)行呼吸評估？1.視診：查看呼吸次數(shù)，并注意以下情況發(fā)紺；穿透傷；連枷胸；開放性胸外傷；有無輔助呼吸機(jī)參與呼吸動作B（呼吸）評估12如何進(jìn)行呼吸評估？2.觸診：氣管移位；皮下氣腫；肋骨骨折

4、；叩診對鑒別血胸和氣胸很有用處3.聽診：氣胸（患側(cè)呼吸音減低），異常呼吸音B（呼吸）評估13如何快速判斷張力性氣胸？：呼吸窘迫；心動過速；頸靜脈怒張；氣管偏移大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷B（呼吸）注意14第二步驟是進(jìn)行充分的通氣如何進(jìn)行呼吸處理？1.人工通氣2.氣胸減壓原則：通過臨床診斷，在X線檢查前就應(yīng)處理；立即減壓；大口徑針；鎖骨中線第二肋間.B（呼吸）處理15如何進(jìn)行呼吸處理？3.胸腔置管引流受損側(cè)第5肋間（約乳頭平面)腋中線前方長度15cm4.氧氣吸入（有條件持續(xù)吸氧直到病情完全緩解）5.當(dāng)存在插管指征但無法插管時，可直接切開環(huán)甲膜建立通道B（呼吸）處

5、理16頸椎保護(hù)選擇頸托軸向轉(zhuǎn)運(yùn)氣道（面罩，通氣道，插管，切開）胸腔引流（胸腔穿刺；胸腔置管）教授技能17第三步驟是建立良好的循環(huán)1.T(體表溫度)2.P（心率）3.R（呼吸頻率）4.BP（血壓）5.毛細(xì)血管沖盈時間6.尿量7.外出血C（循環(huán)）評估18腹腔內(nèi)出血胸腔內(nèi)損傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮裂傷C（循環(huán)）注意19如何快速診斷創(chuàng)傷性休克？：1.T(皮膚：濕冷，蒼白，發(fā)紺)2.P(心動過速)3.R(呼吸頻率)4.BP(橈動脈-->80mmHg；股動脈-->70mmHg；頸動脈-->60mmHg)5.意識狀態(tài)：煩躁/昏迷6.毛細(xì)血管沖盈時間>2S7.尿量：0.5m

6、l/kg.h；30ml/60kg.hC（循環(huán)）注意20如何快速評估出血量？：1.骨盆3L2.血胸2L3.髖關(guān)節(jié)周圍2L4.膝關(guān)節(jié)周圍500ml5.手掌大小的創(chuàng)傷500ml6.拳頭大小的血凝塊500ml7.肋骨（每根）150ml8.潛在出血（胸腔；腹腔；股骨干；骨盆；尤其小兒頭皮）C（循環(huán)）注意21第三步驟是建立良好的循環(huán)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？1.交叉配血和血紅蛋白（輸液前完成）2.第一步止血加壓繃帶；止血帶為最后選擇的方式易引起再灌注損傷C（循環(huán)）處理22如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？3.第二步容量替代，保溫，氯胺酮鎮(zhèn)痛。（1）容量替代時注意保溫：生理凝血功能38.5最佳；中心

7、體溫<35止血困難；使用室溫液體意味著降溫所有口服液和靜脈液體應(yīng)維持在40-42（2）失膠體補(bǔ)晶體；C（循環(huán)）處理23如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？（3）低壓復(fù)蘇：如果病人止血不明確，控制輸液量,維持收縮壓80-90mmHg（4）應(yīng)避免輸注含糖液體（5）口服補(bǔ)液；存在吞咽反射非腹部損傷患者；低糖低鹽液體；安全；稀米粥佳（6）輸血（補(bǔ)液情況下血流動力學(xué)不穩(wěn)定)C（循環(huán)）處理24如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？如何補(bǔ)液？（1）大口徑靜脈通道x2；必要時靜脈切開（2）0.9%生理鹽水/林格氏液1000-2000ml（3）再次評估（4）0.9%生理鹽水/林格氏液1000-2000ml（5）再次評

8、估（6）估計血容量；血壓