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1、印度醫(yī)療制度及其對中國的啟示摘要：印度針對窮人的免費醫(yī)療保證了制度公平性，與中國公立醫(yī)療機構絕對主-導的情況不同，印度在公立醫(yī)療機構確保窮人醫(yī)療的同時，發(fā)展私立醫(yī)療機構，后者在農村基層醫(yī)療服務中也起著重要作用。但與此同時，公立醫(yī)療機構面臨著資源短缺、效率低下等問題。印度給中國的啟示是：其醫(yī)療制度公平性主要得益于政府注重窮人保護，同時給市場留出發(fā)展空間，使私人醫(yī)療機構、醫(yī)療服務和藥品市場都得到一定發(fā)展。關鍵詞：印度；醫(yī)療衛(wèi)生制度；政府；市場中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A 文章編號：0257
2、—5833(2007)11—0083—07中國和印度都是正在高速發(fā)展的亞洲發(fā)展中國家，“龍象之爭”也是近年來經(jīng)濟學界的熱門話題，印度的衛(wèi)生健康制度和免費醫(yī)療同樣引起了眾多公眾和學者的關注。世界衛(wèi)生組織在1997年對各國衛(wèi)生系統(tǒng)效能和效用估算的評價排名顯示，中國在衛(wèi)生成就的水平和分布、制度反應性水平和分布上，以及按照健康水平評估的效能都明顯高于印度，但是中國在資金籌措的公正性方面排名第188位，在191個會員國中倒數(shù)第四，而印度則在資金籌措公正性方面排在第42～44位。顯而易見，印度醫(yī)療制度中最大
3、的成就就是實現(xiàn)了免費醫(yī)療下的公平性，而這正是中國醫(yī)療制度中最薄弱的環(huán)節(jié)。我們在分析印度醫(yī)療制度中特別關注政府和市場在其中的作用，從中探尋印度的制度對我國醫(yī)療制度改革的可借鑒之處。一、政府扶弱濟貧的免費醫(yī)療政策1、有限的衛(wèi)生投資關注于窮人印度憲法規(guī)定，所有國民都享有免費醫(yī)療，醫(yī)療衛(wèi)生制度總體特點是：政府在基礎醫(yī)療這一塊對全民免費，特別是對占人口總數(shù)29％，大約2.9億的貧困人口提供低水平的救助和免費醫(yī)療，公立醫(yī)院主要負責這部分人的就醫(yī)；在印度的醫(yī)療市場中，私營醫(yī)療服務機構和診所占主導地位，印度醫(yī)療
4、保險覆蓋率低，僅占總人口的10％左右。印度近年來醫(yī)療支出占GDP的比例逐年下降，從1998年的5.2％下降到2003年的4.8％，其中政府醫(yī)療支出占總醫(yī)療支出的比例也是呈下降趨勢，從1998年的4.8％下降到2003年的3.9％。在醫(yī)療支出中，私人支出的比例是較高的，其中現(xiàn)金支付的比例非常高，1998年至2003年的數(shù)據(jù)顯示，該部分的支出超過總醫(yī)療支出的70％。印度政府對公眾的醫(yī)療衛(wèi)生投資分為中央、邦和地方政府三級。其中邦一級是主要的，約占90％；全國性的計劃生育，控制麻風、瘧疾、結核等疾病，免
5、疫接種，營養(yǎng)改善，以及一些教育和研究機構由中央政府投資。在邦一級用于預防和控制疾病的費用內，中央投資從1984～1985年的41.15％降到1992～1993年的19.15％。中央政府投資減少對貧困邦的影響最大。2002年印度國家衛(wèi)生政策制定了加大政府對公共衛(wèi)生投入的方針，盡量減少對于社會弱勢群體的不公平，保證公共衛(wèi)生服務的可及性和公平性。政府希望在2010年，將對公共衛(wèi)生的投入從現(xiàn)在所占GDP的0.9％增加到GDP的2％；也希望把中央財政補助從現(xiàn)在占總醫(yī)療支出的15％至少增加到25％。thep
6、rovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbead
7、appearance;2.4.1.3boilerhydraulic2002年印度政府在卡納塔克邦開始實行農民合作醫(yī)療保險，目標是覆蓋卡納塔克邦的250萬農民。參保人員如果患大病可以獲得10萬盧比的賠付，年繳費額是75盧比，其中農民負擔60盧比(即每月5盧比)，剩下的15盧比由政府負擔。該保險主要覆蓋農民?；嫉男呐K疾病、胃潰瘍、闌尾炎、膽結石、前列腺肥大、白內障和骨折等病種，參保人可以在卡納塔克邦中67家私人和公立醫(yī)院就醫(yī)；醫(yī)院對某些主要手術提供低價格的服務，用以換取就診量的增加。然而由于該計劃只
8、覆蓋手術，因此只有一小部分的農民參加合作醫(yī)療保險。政府還通過由衛(wèi)生部和家庭福利部共同建立的疾病救助基金來向貧困人口提供救助。國家的疾病救助基金建立于1997年，經(jīng)過批準，三個中央政府醫(yī)院和三個國家一級的醫(yī)療研究機構可以得到疾病救助基金的資助，其中每個機構每年可以從基金中獲得一百萬盧比來對貧困人口進行及時的援助，每一個病患最多可以獲得2.5萬盧比的補助。在某些特殊機構中，金額可以多達5萬盧比。這些保險分擔了一部分的經(jīng)濟負擔，切實地降低了因病致貧的風險。印度政府衛(wèi)生補貼和社會保障的主要受益人是貧困及
