科室的醫(yī)院感染管理

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1、科室的醫(yī)院感染管理郭華院感控制，臨床醫(yī)生非常重要疾病監(jiān)測：VAP、CRBSI、SSI等的發(fā)病率——依賴臨床醫(yī)生的正確診斷重要的預(yù)防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種bundle——需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力支持與配合抗菌藥物應(yīng)用與耐藥菌監(jiān)測——臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應(yīng)用是核心微生物標(biāo)本送檢率與送檢質(zhì)量的提升——離不開臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的風(fēng)險管理風(fēng)險管理(RiskManagement,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。風(fēng)險管理的定義：是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。風(fēng)險

2、管理的實質(zhì)：是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)院感染的風(fēng)險管理的步驟改變觀念規(guī)避風(fēng)險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？?不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測?不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑?不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計?手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險?世界在改變，風(fēng)險在增加?感染的對象?醫(yī)療技術(shù)與方法?微生物及其入侵途徑?感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制?循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)我院臨床科室管理舉例（略）如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗

3、手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情

4、況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實情況等。如何評價科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)場詢問：隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé)；隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之一：醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例

5、（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導(dǎo)記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之二醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生

6、主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關(guān)措施的落實→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之四：重點部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關(guān)知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。如

7、何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之五：Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷（抽查３０－５０份歸檔病歷，統(tǒng)計Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進(jìn)措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之六：人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之七：環(huán)境物品清潔管理：查看

8、科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關(guān)知識→了解是否掌握