兒科學(xué)麻疹—醫(yī)學(xué)課件

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1、4歲小兒，發(fā)熱，體溫38℃，并有結(jié)膜炎，1天后出疹，由面部開始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A．風(fēng)疹B．麻疹C．幼兒急疹D．猩紅熱E．過敏性皮炎麻　疹measles概　述1.麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病。2.它的特點是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身斑丘疹。3.傳染性強、易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。4.1965年麻疹疫苗預(yù)防5.發(fā)病率1978400/10萬19954.8/10萬下降98%流

2、行病學(xué)1.傳染源：麻疹患兒和亞臨床型帶病毒者。2.傳播途徑：呼吸道。3.傳染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。4.傳染性:極強病因?qū)W麻疹病毒(Morbillivirus)屬副黏液病毒,只有一個血清型.麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織次期病毒血癥病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥麻疹粘膜斑出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn)全身皮疹出齊皮疹開始消退皮疹盡退，留棕色遺痕入血入血發(fā)病機制7病理網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)明顯多核巨細(xì)胞單核細(xì)胞增生核

3、內(nèi)包涵體潛伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期每期約3天（簡記為3、3、3天）全程9-12天“燒3天,出3天,退3天”臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹表現(xiàn)：1.潛伏期：6-18天2.前驅(qū)期：發(fā)疹前期，一般3-4天。?。?）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。?。?）上呼吸道炎表現(xiàn)：卡他癥狀，結(jié)膜充血、流淚畏光及眼瞼水腫是本病特點。　（3）Koplik斑:早期診斷麻疹的依據(jù)。?。?）偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。（5）非特異癥狀。（結(jié)膜炎）（流涕）（咳嗽)(麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑（Koplik’ss

4、pots）時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰粘膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈3.出疹期：①發(fā)熱3-4天出皮疹，體溫升至40-40.5℃②皮疹形態(tài)：不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，嚴(yán)重時皮疹融合皮膚水腫，面部浮腫。皮疹壓之褪色。不伴癢感。③出疹順序：耳后、頸部、面部、軀干、上肢、下肢及足部。15出疹期（第2天）出疹期18出疹期（第3天）4.恢復(fù)期：①出疹3

5、-4天，皮疹開始消退。②消退順序與出疹相同。③皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7-10天痊愈。（二）非典型麻疹1.輕型麻疹多見于潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。2.重癥麻疹高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍(lán)色，有黏膜出血，稱為黑麻疹。死亡率高。3.無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷。4.異型麻疹為接種滅毒活疫苗引起。我國少見。5.成人麻疹肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在時間長。眼部疼痛。并發(fā)癥1.肺炎：最常見，多見于5歲以下患兒。發(fā)生機

6、制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，按病原可分為病毒性與細(xì)菌性。2.喉炎3.心肌炎4.神經(jīng)系統(tǒng)　?、怕檎钅X炎　?、苼喖毙杂不匀X炎（SSPE）：遠(yuǎn)期------并發(fā)癥5.結(jié)核病惡化6.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥實驗室檢查1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好。2.多核巨細(xì)胞檢查3.血清學(xué)檢查(1)抗體檢測(2)抗原檢測4.病毒抗原檢測5.病毒分離診斷與鑒別診斷潛伏期流行病學(xué)史、接觸史前驅(qū)期發(fā)熱+3C+Koplikspots多核巨細(xì)胞出疹期皮疹的特點恢復(fù)期糠屑樣脫皮，色素

7、沉著ELISA法麻疹抗體（SIgM）+流行病學(xué)麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹小兒出疹性疾病的鑒別診斷病原　　　　全身癥狀及其他特征　　　　　　　　皮疹特點　　　　　　　　　　發(fā)熱與皮疹關(guān)系呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀麻疹病毒風(fēng)疹

8、病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌?？刹《究滤_奇病毒紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離面部－軀干－四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑