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《張啟富 骨質(zhì)疏松癥ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨質(zhì)疏松癥張啟富2007.3.5骨質(zhì)疏松癥的概述骨質(zhì)疏松癥(OP)是一組全身性的骨骼疾病,起特征是骨量減少或(和)骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量兩方面因素所決定。骨密度(BMD)可用單位面積（體積）內(nèi)礦物質(zhì)的含量來表示，任何個體的骨密度是峰值骨量和骨丟失量兩者的綜合。骨質(zhì)量包括骨骼構(gòu)筑、骨代謝轉(zhuǎn)換、骨骼積累性破壞（顯微骨折）和骨礦化程度的總稱。骨質(zhì)疏松包括骨量減少、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折三個階段。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病概況1999年調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲
2、以上人群骨質(zhì)疏松患病率，正位腰椎男女分別為11%和21%，股骨頸分別為11%和27%。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已躍居為世界各種常見病的第7位。骨質(zhì)疏松癥的病因第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥退行性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥第二類繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥性內(nèi)分泌性疾病骨髓增生性疾病藥物性原因營養(yǎng)缺乏性疾病慢性肝、腎、肺等臟疾病結(jié)締組織性疾病失用性原因先天性疾病其他疾病與原因骨質(zhì)疏松癥的高危因素不可控制因素：年齡、性別、身材
3、瘦小、陽性家族史或易感種族與人種、太空旅行與失重等因素。可控制因素：性激素缺乏、維生素和鈣攝入不足、體力活動減少、吸煙、飲酒、藥物等因素。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、駝背及身高縮短、脆性骨折發(fā)生。疼痛是最主要的主訴，常以要背部為主，亦可表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。駝背及身高縮短是骨質(zhì)疏松癥的重要體征，乃椎體發(fā)生慢性累積性和壓縮骨折的結(jié)果。骨折骨質(zhì)疏松極易引起骨折，常為患者首發(fā)癥狀和就醫(yī)原因。骨折最常見部位是脊椎、撓骨遠(yuǎn)端及股骨近端。其他表現(xiàn)脊椎向后側(cè)凸對腹腔造成
4、壓迫，可致內(nèi)臟下垂，常有便秘、腹脹、食欲減退；對胸腔壓迫形成裂孔疝，食物通過障礙或反流性食道炎，出現(xiàn)上腹部和下胸部疼痛與不適。嚴(yán)重駝背可影響通氣。此外，患者可見毛發(fā)脆而無華，折斷脫落，牙齒松脫、牙體松脆易折。輔助檢查/影象檢查骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測定法單/雙能X線吸收測定法骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測定影象檢查傳統(tǒng)x線檢查方法X線平片的普通觀察X線平片上的簡單測量X線照片吸收測定法（RA）影象檢查/傳統(tǒng)x線檢查方法X線平片的觀察骨骼透光度增高骨皮質(zhì)變
5、薄，髓腔擴(kuò)大小梁稀疏，非承重方向承重方向(橫行小梁消失)松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)大小不一透光區(qū)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松上述表現(xiàn)加重小梁部位及完全消失骨折、畸形(后凸變形，魚口樣，壓縮：楔形、魚骨樣）椎體骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)X線吸收測定法雙能X線吸收測定法DXA是雙光子吸收測定法的發(fā)展及延續(xù)X線吸收測定法雙能X線吸收測定法放射源：X線檢查部位：全身骨骼均可，尤腰椎、股骨頸、粗隆及ward三角區(qū)等軟組織差異較大的部位腰椎DXA均同時應(yīng)行側(cè)位檢查能排除后方椎弓棘突及腹腔內(nèi)重疊影像對檢測結(jié)果造成的影響；二者結(jié)合后還可以排
6、除肋骨髂骨及軟組織的影像，以使得檢測結(jié)果盡量接近真實值X線吸收測定法雙能X線吸收測定法原理類雙光子吸收測量法，雙能X線有助于消除骨骼周圍軟組織及脊髓內(nèi)脂肪影響的骨礦物質(zhì)密度(BM)分布成像分辨率高，掃描時間短，準(zhǔn)確度、精確度提高目前運用最廣泛的骨密度測量方法之一世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以DXA檢查結(jié)果DEXA數(shù)據(jù)處理圖形界面骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)（左側(cè)疏松、右側(cè)正常）骨質(zhì)疏松的CT檢查定量CT運用改造后的常規(guī)CT機(jī)器進(jìn)行骨密度測量分為單能定量QCT(SEQCT)和雙能量QCT(DEQCT)兩種，優(yōu)缺點類
7、似于單雙能X吸收法需要體模做為參照物來建立所測興趣區(qū)的骨礦物密度與參考物既定濃度間的一一對應(yīng)關(guān)系，經(jīng)計算后即為骨礦物質(zhì)含量（常用固體模型）骨質(zhì)疏松的CT檢查定量CT操作部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至L3椎體連續(xù)測量體位：仰臥并屈膝使腰椎弓弧消失，并將標(biāo)準(zhǔn)體模置于受試者腰下同時掃描。側(cè)位片進(jìn)行定位，掃描平面多為腰椎中部平行于兩側(cè)終板層厚多為8～10mmQCT的定位及興趣區(qū)選擇骨質(zhì)疏松的CT檢查定量CT人工或者自動選取ROI，計算機(jī)自動處理得出ROI的骨礦物質(zhì)含量華西放射骨質(zhì)疏松的CT檢查定量
8、CT優(yōu)點二維圖像，簡單去除周圍軟組織及重疊影像干擾能獨立測量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨礦物質(zhì)含量（松質(zhì)骨的代謝率是皮質(zhì)骨的8倍，敏感性，復(fù)查時間）精確三維定位，直接對感興趣的體積區(qū)進(jìn)行定量分析分類單能定量CT雙能定量CT骨質(zhì)疏松的CT檢查雙能定量CT具有類似于雙能X線的優(yōu)點亦可去除興趣區(qū)內(nèi)骨質(zhì)中脂肪對于測量的影響目前缺點性價比稍低，輻射偏大DXA與QCT的比較優(yōu)點缺點DXA1.劑量低，整機(jī)價格低1.不能區(qū)分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨進(jìn)行單獨測量2.能較好地把骨和脂
