結(jié)直腸癌診療指南課件

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1、結(jié)直腸癌診療規(guī)范解讀主要內(nèi)容概述診斷技術(shù)與應(yīng)用病理評(píng)估外科治療內(nèi)科治療放射治療肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范局部復(fù)發(fā)治療規(guī)范腸造口的康復(fù)治療隨訪概述流行病學(xué)：我國(guó)結(jié)直腸癌（colorectalcancer,CRC）的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。2011年結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別為23.03/10萬(wàn)和11.11/10萬(wàn)。）其中，城市地區(qū)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。背景：提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)直腸癌診療水平，改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。診斷技術(shù)與應(yīng)用臨床表現(xiàn)：早期結(jié)直腸癌可無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：排便習(xí)慣改

2、變大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）腹痛或腹部不適腹部腫塊腸梗阻相關(guān)癥狀貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱等診斷技術(shù)與應(yīng)用疾病史和家族史大腸癌發(fā)病可能與以下疾病相關(guān)：潰瘍性結(jié)腸炎、大腸息肉病、大腸腺瘤、Crohn病、血吸蟲病等，應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史。遺傳性大腸癌發(fā)病率約占總體大腸癌發(fā)病率的6%左右，應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)家族病史：遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉綜合征、幼年性息肉病。診斷技術(shù)與應(yīng)用體格檢查一般狀況評(píng)價(jià)、全身淺表淋巴結(jié)情況腹部視診和觸診，檢查有無(wú)腸型、腸蠕動(dòng)波、腹部腫塊直腸指檢：凡疑似結(jié)直腸癌者必須常規(guī)作肛門直腸指檢。了解直腸腫瘤大小、質(zhì)地

3、、占腸壁周徑的范圍、基底部活動(dòng)度、距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤(rùn)狀況、與周圍臟器的關(guān)系、有無(wú)盆底種植等。指檢時(shí)必須仔細(xì)觸摸，避免漏診；觸摸輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染診斷技術(shù)與應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：了解有無(wú)貧血尿常規(guī)：觀察有無(wú)血尿，結(jié)合泌尿系影像學(xué)檢查了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng)大便常規(guī)：注意有無(wú)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞,糞便隱血試驗(yàn)：針對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值。生化及肝功能結(jié)直腸癌患者在診斷、治療前、評(píng)價(jià)療效、隨訪時(shí)必須檢測(cè)CEA、CA19-9；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)AFP；疑有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125診斷技術(shù)與應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查:直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡適用于病變位置較低的結(jié)直腸病

4、變所有疑似結(jié)直腸癌患者均推薦結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外1.一般狀況不佳，難以耐受；2.急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連；3.肛周或嚴(yán)重腸道感染；4.婦女妊娠期和月經(jīng)期。診斷技術(shù)與應(yīng)用影像學(xué)檢查1．結(jié)腸鋇劑灌腸檢查，特別是氣鋇雙重造影檢查是診斷結(jié)直腸癌的重要手段。但疑有腸梗阻的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇2．B型超聲：腹部超聲檢查可了解患者有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，具有方便快捷的優(yōu)越性。3．CT檢查：CT檢查的作用在于明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位。診斷技術(shù)與應(yīng)用影像學(xué)檢查4．MRI檢查：MRI檢查的適應(yīng)證同CT檢查。推薦MRI作為直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目：(1)直腸癌的術(shù)前分期

5、；(2)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶的評(píng)價(jià)；(3)懷疑腹膜以及肝被膜下病灶。5.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲或內(nèi)鏡超聲檢查為中低位直腸癌診斷及分期的常規(guī)檢查。6．PET-CT:不推薦常規(guī)使用，但對(duì)于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無(wú)法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查。術(shù)前檢查提示為Ⅲ期以上腫瘤，為了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，推薦使用。7．排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者。診斷技術(shù)與應(yīng)用病理組織學(xué)檢查病理活檢明確占位性質(zhì)是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)。活檢診斷為浸潤(rùn)性癌的病例進(jìn)行規(guī)范性結(jié)直腸癌治療。確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時(shí)，推薦檢測(cè)腫瘤組織Ras基因及其它相關(guān)基因狀態(tài)以

6、指導(dǎo)進(jìn)一步治療。診斷技術(shù)與應(yīng)用開腹或腹腔鏡探查術(shù)如下情況，建議行開腹或腹腔鏡探查術(shù)：1．經(jīng)過各種診斷手段尚不能明確診斷且高度懷疑結(jié)直腸腫瘤。2．出現(xiàn)腸梗阻，進(jìn)行保守治療無(wú)效。3．可疑出現(xiàn)腸穿孔。4．保守治療無(wú)效的下消化道大出血。診斷技術(shù)與應(yīng)用結(jié)直腸癌的診斷步驟結(jié)直腸癌診斷步驟參見附圖-1。診斷結(jié)束后推薦行cTNM分期診斷技術(shù)與應(yīng)用結(jié)直腸癌的鑒別診斷.結(jié)腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1）炎癥性腸病。本病可以出現(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，與結(jié)腸癌的癥狀相似，結(jié)腸鏡檢查及活檢是有效的鑒別方法（2）闌尾炎?；孛げ?/p>

7、癌可因局部疼痛和壓痛而誤診為闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊，常診斷為闌尾膿腫，需注意鑒別。診斷技術(shù)與應(yīng)用結(jié)直腸癌的鑒別診斷結(jié)腸癌主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：（3）腸結(jié)核。在我國(guó)較常見，好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結(jié)腸。常見癥狀有腹痛、腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，部分患者可有低熱、貧血、消瘦、乏力，腹部腫塊，與結(jié)腸癌癥狀相似。但腸結(jié)核患者全身癥狀更加明顯，如午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦乏力，需注意鑒別。（4）結(jié)腸息肉。主要癥狀可以是便血