醫(yī)學ppt課件脊柱四肢手術(shù)的麻醉

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1、脊柱、四肢手術(shù)的麻醉AnaesthesiaofspineandlimbsAnesthesiaDepartmentofMudanjiangMedicalUniversity目錄脊柱、四肢手術(shù)病人的麻醉特點麻醉前病情評估與麻醉選擇四肢手術(shù)麻醉脊柱手術(shù)的麻醉課后思考題脊柱、四肢手術(shù)病人的麻醉特點Anaesthesiacharacteristic脊柱、四肢手術(shù)病人見于嬰幼兒至老年各個年齡段，手術(shù)涉及骨骼、肌肉及相關(guān)軟組織，其中許多手術(shù)可在部位麻醉下完成，如采用硬膜外麻醉，既可提供良好的手術(shù)麻醉，又可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉醫(yī)生既要為不同手術(shù)體位病人選擇合適的麻醉方法，又要保護病人

2、肢體功能，這需要麻醉醫(yī)師具有這方面的知識和經(jīng)驗，既為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，又避免發(fā)生潛在性損傷。Anaesthesiacharacteristic脊柱、四肢手術(shù)失血量較多，因此，要求麻醉醫(yī)師能應(yīng)用減少術(shù)中出血的技術(shù)，并處理與輸血有關(guān)的并發(fā)癥等。該類病人還有發(fā)生深靜脈血栓、脂肪栓塞、肺栓塞的危險。麻醉醫(yī)生還應(yīng)熟悉抗凝藥、抗血小板藥對麻醉方法選擇的影響，以及各種手術(shù)的術(shù)式、持續(xù)時間、手術(shù)范圍、可能失血量及其相關(guān)并發(fā)癥。該類病人對麻醉選擇及術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛提出要求。麻醉前病情評估與麻醉選擇Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice術(shù)前

3、對病人病情的評估有助于制定麻醉計劃和術(shù)中管理。應(yīng)通過詢問病史、體格檢查等了解病人的并存疾病、既往麻醉并發(fā)癥，以評估氣道和分級（Ⅰ～Ⅲ級），并應(yīng)了解手術(shù)體位及手術(shù)醫(yī)生的需要，以制定麻醉計劃。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice麻醉前病情評估1．高齡病人高齡病人可伴有重要器官功能低下，并常合并高血壓，高血壓病人術(shù)中血壓波動較血壓正常者為大，術(shù)中各種有害刺激常加重高血壓反應(yīng)。此外，高血壓病人血容量常不足，全麻或部位麻醉的范圍較廣時易發(fā)生低血壓，手術(shù)失血可加重這種低血壓反應(yīng)。一般認為，高血壓病人圍手術(shù)期應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗高血壓藥物

4、治療。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice2．冠心病病人此類病人當并發(fā)心肌梗死時，選擇性手術(shù)雖不一定要推遲至心梗6個月后進行，但也應(yīng)根據(jù)心功能情況選擇恰當時機，以降低再發(fā)生心梗的危險。對不穩(wěn)定性心絞痛病人術(shù)前應(yīng)進行適當檢查，了解冠脈病變部位、范圍及治療措施，抗心紋痛藥應(yīng)持續(xù)用至手術(shù)前，術(shù)中應(yīng)用硝酸酯類藥物改善冠脈灌流，用β-受體阻滯劑控制心率。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice3．類風濕性關(guān)節(jié)炎可累及肺、心臟、肌肉骨骼系統(tǒng)，對麻醉影響最大的為頸椎與顳頜關(guān)節(jié)病變，可導

5、致頭頸活動受限，影響氣道控制和管理。寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病人，在頭頸后展時易發(fā)生脊髓損傷。該類病人術(shù)前多長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，圍手術(shù)期需給予皮質(zhì)激素替代治療。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice4.脊柱、四肢創(chuàng)傷病人需緊急處理。由于疼痛和應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥可導致胃排空延遲，麻醉處理時應(yīng)視為飽胃病人。對于不穩(wěn)定性頸椎損傷病人，處理時需格外小心，控制好氣道，防止加重損傷。該類病人如合并多處傷、大量失血，則增加了治療的復雜性。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice5．麻醉前應(yīng)了解病人的

6、麻醉史和家族史，如有凝血功能紊亂、刷牙易出血、伴出血性疾病，則不主張應(yīng)用區(qū)域阻滯麻醉。此外，還應(yīng)了解有無遺傳性疾病，如血漿膽堿酯酶缺乏、惡性高熱家族史，有助于麻醉選擇和處理。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice6．術(shù)前評估還應(yīng)包括對病人氣道進行評估與分級，包括張口度、頭頸后展程度、頰至甲狀軟骨的距離、有無松動牙與義齒等；注意區(qū)域阻滯穿刺部位有無感染和解剖異常，有無關(guān)節(jié)活動受限、解剖異常、體位習慣造成的手術(shù)體位困難。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice麻醉選擇脊柱、四肢

7、手術(shù)可以在區(qū)域阻滯或全麻下完成。對于有區(qū)域阻滯禁忌證或不愿行區(qū)域阻滯的病人可選擇全身麻醉。許多脊柱、四肢手術(shù)均可以在區(qū)域阻滯麻醉下完成，區(qū)域阻滯麻醉可以提供無痛和肌松弛，給予靜脈輔助用藥可提供術(shù)中輕度鎮(zhèn)靜和遺忘。Preanestheticevaluationandanaesthesiachoice區(qū)域阻滯麻醉的方法及局麻藥的選用依手術(shù)部位、手術(shù)時間長短、術(shù)后所需鎮(zhèn)痛時間的長短而定。脊柱、四肢手術(shù)應(yīng)用區(qū)域阻滯麻醉較全麻的優(yōu)越性包括可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛、惡心嘔吐發(fā)生率低、對呼吸心臟抑制作用小，由于阻滯交感神經(jīng)可改善末梢灌注、減少術(shù)中出血、降低血栓形成的危險，因此對合適病人