醫(yī)學(xué)課件dic的診療新進(jìn)展

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1、DIC的診療新進(jìn)展一、DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征。二、DIC的主要病因嚴(yán)重感染：細(xì)菌/病毒/立克次體/原蟲/螺旋體/真菌等惡性腫瘤：白血病/淋巴瘤/惡組/癌播散等病理產(chǎn)科：羊水栓塞/感染性流產(chǎn)/死胎滯留/重癥妊娠中毒癥/子宮破裂/胎盤早剝等手術(shù)創(chuàng)傷：大手術(shù)/體外循環(huán)/骨折/燒傷/蛇咬傷等醫(yī)源性疾病：藥物/腫瘤放化療/溶血性輸血反應(yīng)等全身系統(tǒng)疾?。簮盒愿哐獕?

2、肺心病/ARDS/壞死性胰腺炎/重癥肝炎/急進(jìn)性腎炎/酮癥酸中毒/SLE/溶貧/GVHD等三、發(fā)病機(jī)制血液高凝狀態(tài)廣泛血管內(nèi)凝血消耗凝血因子（IIIVIIIXXII）凝血機(jī)制障礙出血傾向PLT粘附聚集PLT減少消耗繼發(fā)性纖亢進(jìn)Fib降解FDP↑低纖維蛋白質(zhì)血癥血液低凝狀態(tài)抗凝作用促凝物質(zhì)入血或其它因素人類卵黃囊旋回培養(yǎng)中造血島四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征具有高度可變性基本癥狀▲出血（多部位性）▲低血壓或休克（不明性）▲栓塞（廣泛性）▲溶血（微血管性）人骨髓CD34+c-Kitlow細(xì)胞（LTC-IC）四、臨床表現(xiàn)DIC特殊體征出血點紫癜血泡周圍性紫癜爆發(fā)性壞疽外科傷口出血

3、外傷傷口出血靜脈穿刺部位出血動脈滲血皮下血腫DIC微血栓所致的終末器官功能紊亂皮膚70肺50腎50垂體后葉50肝臟35腎上腺30心臟20器官系統(tǒng)發(fā)病率（%）五、實驗室檢查1、消耗性凝血障礙（PLT及凝血因子↓）1）PLT↓2）PT延長3）Fib↓4）ATIII含量及活性↓5）血漿因子VIII:C活性↓五、實驗室檢查2、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)1）纖溶酶原含量及活性↓2）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生FDP明顯↑3）3P實驗+4）乙醇膠實驗+5）D-二聚體↑關(guān)于正確分析實驗結(jié)果的幾點意見★急性DIC時，有85-100%病人FDP升高，但僅代表有血漿素存在，不能據(jù)此診斷DIC★3

4、P實驗可有假陽性及假陰性，為非特異性診斷實驗（+有幫助，-不能排除）★乙醇實驗陽性率較低，但特異性較3P實驗強(qiáng)★抗凝血酶III實驗已成為診斷和監(jiān)測急慢性DIC患者療效的關(guān)鍵實驗Pre-DIC(DIC前狀態(tài))DIC前的高凝狀態(tài),即指存在DIC的誘發(fā)因素和凝血-纖溶異常,但尚未達(dá)到DIC的確診標(biāo)準(zhǔn),其臨床表現(xiàn)往往不突出,有賴于實驗室檢查協(xié)助診斷六、近年DIC及Pre-DIC的實驗室檢查進(jìn)展1、反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的的分子標(biāo)志物2、反映血小板激活分子標(biāo)志物血管性血友病因子、前列環(huán)素、組織型纖溶酶原活化素、纖溶酶原活化素抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白、組織因子、內(nèi)皮素等β-PLT

5、球蛋白/PLT因子-4/PLT顆粒膜糖蛋白/凝血酶敏感蛋白等3、反映凝血纖溶微激活分子標(biāo)志物凝血酶原活化肽、纖維蛋白肽A/纖維蛋白肽B、可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物、纖維蛋白降解產(chǎn)物-D-二聚體等4、活化的凝血纖溶因子-抑制物復(fù)合物凝血酶-抗凝血酶III復(fù)合物、纖維蛋白溶酶-a2纖維蛋白溶酶和抑制因子復(fù)合物等人BM混合巨大CFU六、近年DIC及Pre-DIC的實驗室檢查進(jìn)展★凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）——血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志物，DIC時常有TM↑，伴器官衰竭或預(yù)后差者↑更明顯★組織因子（TF）——TF進(jìn)入血管是DIC發(fā)病的重要原因，也是DIC診斷的分子標(biāo)志物之一；不能

6、診斷DIC而TF活性陽性或抗原濃度增加者應(yīng)考慮Pre-DIC★內(nèi)皮素（ET-1）——內(nèi)皮細(xì)胞因子，可用于估計DIC預(yù)后六、近年DIC及Pre-DIC的實驗室檢查進(jìn)展★血漿纖維蛋白溶酶激活劑抑制物-1（PAI-1）——內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志物，用于評定DIC患者是否發(fā)生器官衰竭并判定預(yù)后★組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）——同PAI-1★血小板因子4（PF-4）/β-血小板球蛋白（β-TG）——反映血小板激活的分子標(biāo)志物六、近年DIC及Pre-DIC的實驗室檢查進(jìn)展★a顆粒膜糖蛋白（GMP-140）——特異及敏感反映血小板激活或破壞程度★凝血酶原活化肽（F1/F

7、1+2）——Xa的直接標(biāo)志及凝血酶的間接標(biāo)志★纖維蛋白肽A/B（FPA/FPB）——凝血酶的標(biāo)志物★凝血酶-抗凝血酶III（TAT）復(fù)合物——血中凝血酶檢出困難，可借助TAT檢測判斷凝血酶形成六、近年DIC及Pre-DIC的實驗室檢查進(jìn)展★纖維蛋白肽Bβ1-42/15-42/FPBβ1-42/FPBβ15-42——為纖溶標(biāo)志，提示纖溶酶形成，F(xiàn)PBβ15-42↑提示纖溶亢進(jìn)★D-二聚體——凝血酶最初轉(zhuǎn)變Fib為纖維蛋白及激發(fā)因子XIII到絞鏈纖維蛋白時降解形成的產(chǎn)物，較FDP更具特異性，為診斷DIC有用的新方法★纖溶酶-a2纖溶酶抑制復(fù)合物（PIC）——為纖溶功