資源描述：
《血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)正確的血培養(yǎng)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：——正確的血培養(yǎng)溫州市人民醫(yī)院ICU徐敏基本概念：血流感染？血流遭受的微生物（細(xì)菌或真菌）侵入所引起的感染患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等臨床癥狀且血培養(yǎng)有致病菌基本概念：血培養(yǎng)？血培養(yǎng)是一項實驗室檢查，從患者體內(nèi)采血，并將其裝入含有培養(yǎng)基的瓶中，以此來確定導(dǎo)致患者感染的微生物（細(xì)菌或真菌）是否已經(jīng)侵入患者的血液。血培養(yǎng)非常重要菌血癥和真菌血癥→早期診斷陽性血培養(yǎng)：證實有感染性的病原體→鑒定病原體→優(yōu)化抗菌藥物治療→改善預(yù)后什么時候進(jìn)行血培養(yǎng)?膿毒癥患者應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑血流感染患者常規(guī)行血培養(yǎng)，如：不明原因的發(fā)熱(＞37℃)或體溫過低(＜36℃)
2、休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快完整的血培養(yǎng)過程收集樣本檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果開出醫(yī)囑正確解讀加強溝通血培養(yǎng)現(xiàn)狀—假陽性率高皮膚消毒不徹底采血操作不規(guī)范臨床實踐欠規(guī)范優(yōu)化血培養(yǎng)流程、提高檢出率采血時機采血份數(shù)采血量規(guī)范操作9由于血流感染病原菌種類多，難以根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別，正確的病原學(xué)診斷有賴于早期的血培養(yǎng)及膿液或其他體液標(biāo)本進(jìn)行的涂片和培養(yǎng)1血培養(yǎng)是檢測患者是否存在血流感染的重要手段，當(dāng)血培養(yǎng)獲陽性結(jié)果時，可明確診斷，是診斷的
3、“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時也可以為臨床靶向治療提供依據(jù)2由于各種原因，目前各醫(yī)院在血培養(yǎng)的次數(shù)以及每次的采血量存在差異。這種差異是否影響血培養(yǎng)的陽性率？血培養(yǎng)是否可以成為判斷某些定植率是感染還是定植的方法？1.汪復(fù)等.實用抗感染治療學(xué).20052.HallKKetal.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS.2006;19(4):788–802問題：懷疑血流感染，何時采血最佳？03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)細(xì)菌濃度研究表明：細(xì)菌通常在病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱前1h進(jìn)入血流寒戰(zhàn)采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間？盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)
4、在下一次用藥之前采血培養(yǎng)14血培養(yǎng)次數(shù)對陽性率的影響采血體積及培養(yǎng)皿孵化時間對血培養(yǎng)陽性率的影響正確的血培養(yǎng)對判斷常見定植菌感染的意義研究簡介15對2004年1月-2005年12月入住RobertWoodJohnson大學(xué)附屬醫(yī)院及Duke大學(xué)醫(yī)療中心且血培養(yǎng)陽性的成人患者進(jìn)行回顧性分析，患者在24h內(nèi)均接受≥3次血培養(yǎng)研究旨在評估血培養(yǎng)次數(shù)與陽性率的相關(guān)性3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548單一病原體感染：多次血培養(yǎng)可提高陽性率1624小時血培養(yǎng)次數(shù)≥3次或4次的患者，前兩次
5、血培養(yǎng)的陽性率<90%；而前4次血培養(yǎng)的陽性率>99%陽性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548混合感染：多次血培養(yǎng)可提高陽性率17研究期間，共發(fā)生58例由多種病原體導(dǎo)致的血流感染，該類患者前三次血培養(yǎng)的陽性率為100%陽性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548N=58例混合感染：多次血培養(yǎng)可提高所有病原體的檢出率1858例混合感染檢出的病原體共121株，所有病原體在前4次血培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)
6、果陽性率3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548N=121株多次血培養(yǎng)可提高G-菌的檢出率導(dǎo)致血流感染的常見G-菌，首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比率較低，僅60-78%，尤其是銅綠假單胞菌。但大多數(shù)可在前3次血培養(yǎng)中獲得陽性結(jié)果陽性率行4次血培養(yǎng)陽性率行3次血培養(yǎng)3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548多次血培養(yǎng)可提高G+菌的檢出率20導(dǎo)致血流感染的金黃色葡萄球菌在首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比率在
7、90%左右，其他常見G+菌，大多數(shù)可在前3次血培養(yǎng)中獲得陽性結(jié)果陽性率腸球菌鏈球菌行4次血培養(yǎng)陽性率腸球菌鏈球菌行3次血培養(yǎng)3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548結(jié)論2124h內(nèi)進(jìn)行4次血培養(yǎng)，導(dǎo)致血流感染的病原體陽性檢出率高達(dá)99%各種不同病原體血培養(yǎng)的陽性檢出率略有差異，金黃色葡萄球菌在首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比例較高；而銅綠假單胞菌首次血培養(yǎng)即可獲得陽性結(jié)果的比例較低3.LeeAetal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2007;45(11)
8、:3546
