腦外傷的急救與護(hù)理 - 副本

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1、腦外傷的急救與護(hù)理腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)定義外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷腦外傷的原因車禍50%跌落21%消防12%運(yùn)動(dòng)/娛樂(lè)10%其他7%Slide23國(guó)內(nèi)腦外傷的統(tǒng)計(jì)據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，腦外傷的年發(fā)病率為240/10萬(wàn)人口，患病率為783.3/10萬(wàn)人口。發(fā)生的原因以超速或酒后騎駕車占多數(shù)，尤其是加上騎機(jī)動(dòng)車未戴安全帽，年齡性別則以15-29歲的年青男性居多數(shù)。EveryfifteensecondssomeoneintheU.Ssuffersatraumaticbraininjury.TBI300per100,000Everyfiveminutes,oneofthos

2、epeoplewilldie.MortalityRate：7.5%TBIistheleadingkillerofpersonsbelowtheageof45美國(guó)2000年的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顱腦損傷的類型主要包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷等頭皮損傷頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性質(zhì)、方向及強(qiáng)度不同所致?lián)p傷各異，可分頭皮擦傷、挫傷、頭皮血腫、裂傷及撕脫傷等。頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種，它的范圍可由輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：（1）有直接暴力外傷史。（2）頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而成，因血液浸入周邊組織而致水腫隆

3、起，捫診時(shí)酷似凹陷性骨折。（3）帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中，血腫較大，有時(shí)可使整個(gè)頭皮浮起，波動(dòng)明顯，恰似戴了頂帽子。這種損傷出血量較大,特別是小孩,需要特別注意,可能因?yàn)槌鲅枯^大導(dǎo)致休克。（4）骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多，血腫的邊界常止于骨縫。頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷一般較輕，經(jīng)妥善處置后一般無(wú)需特殊護(hù)理。但對(duì)于小兒帽狀腱膜下出血，要嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)情況，預(yù)防休克的發(fā)生，另外，要注意有無(wú)感染的發(fā)生。顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變.根據(jù)發(fā)生部位可分為：顱蓋骨折和顱底骨折.按骨折形態(tài)分為線性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.顱底骨折的分類

4、顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下出血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷?！靶茇堁邸闭黠B底骨折的分類顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。顱中窩骨折若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形

5、成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱底骨折的分類顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷。Battle征顱底骨折病人的護(hù)理顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的腦膜、腦組織，腦血管等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時(shí)，表示作用于頭部的暴力較大，腦損傷也較重。對(duì)顱骨骨折病人的護(hù)理也是很重要的，要遵循以下幾點(diǎn)：顱底骨折病人的護(hù)理1.顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命

6、體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。3.顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無(wú)菌小巾，一切操作應(yīng)按無(wú)菌傷口處理，防止感染。4.顱底骨折病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引流。顱底骨折病人的護(hù)理5.顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏、大便，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。6.顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。7.顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。顱底骨折病人的護(hù)理8.顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，病人聽力喪失，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。9.重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸

7、痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。10.中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥時(shí)除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。腦損傷腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷.按損傷發(fā)生的時(shí)間可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按是否與外界相通可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類.腦損傷有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時(shí)，屬于開放性腦損作。另外，當(dāng)頭部被高速的槍彈擊中時(shí)，彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨，并造成腦損