肝硬化和門脈高壓ppt課件

《肝硬化和門脈高壓ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肝硬化和門脈高壓癥超聲診斷肝臟的生理功能：代謝、解毒、排泄、免疫、凝血和纖溶因子生成，以及于腎臟共同維持體液和電解質(zhì)平衡等。定義：是肝臟受一種或多種因素引起的長期反復(fù)地?fù)p害肝組織，引起以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性肝臟疾病。病因<一>病毒性肝炎（尤以乙型肝炎為主，為我國引起此病的主要病因）；<二>慢性酒精中毒（國外以此病因常見）；<三>營養(yǎng)不良與代謝異常：腸短路手術(shù)后、蛋白質(zhì)物質(zhì)攝入不足、糖尿病等；<四>心臟?。盒牧λソ摺⑷獍觋P(guān)閉不全、縮窄性心包炎等；<五>寄生蟲感染：血吸蟲病、包

2、蟲病、疾等；<六>藥物和毒物：如雌激素、異煙肼、666、磷、CCL4、砷等；<七>膽汁性:原發(fā)性或繼發(fā)性；<八>遺傳性：如囊性纖維增生、地中海貧血等；<九>多因素：如上兩種或兩種以上因素作用。病理：<一>肝細(xì)胞呈彌漫性、進(jìn)行性及慢性變性、壞死及再生；<二>肝組織有彌漫性纖維結(jié)締組織增生，形成纖維隔；<三>肝小葉和血管改建引起肝內(nèi)血流障礙導(dǎo)致門脈高壓；<四>假小葉形成：纖維結(jié)締組織增生和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割、收縮和擠壓作用，使肝竇和中央靜脈遭到破壞或發(fā)生不同程度的扭曲和閉塞，使肝內(nèi)血管網(wǎng)減少。四分類：1門脈性；2壞

3、死后性；3膽汁性；4淤血性;5色素性。臨床表現(xiàn)：分肝功能代償期和失代償期。<一>代償期：臨床表現(xiàn)常不明顯，如有也缺乏特異性，如消化道癥狀：食欲不振、乏力、腹脹、腹瀉、厭油膩食物等；上腹不適。體癥：面部色素沉著、蜘蛛痔、肝脾輕度腫大，質(zhì)中等；肝掌等。<二>失代償期：1肝功能減退的表現(xiàn):消化道癥狀:食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等；(2)營養(yǎng)失調(diào)癥：皮膚粗糙、乏力、消瘦、水腫、口角炎等；(3)肝功能合成障礙：出血向、水腫、肝昏迷、低血糖；內(nèi)分泌功能障礙：a對激素滅活性降低出現(xiàn)蜘蛛痔、肝掌、陰毛稀疏、月經(jīng)失調(diào)等；b

4、肝臟對醛固酮及抗利尿激素的滅活減弱導(dǎo)致水腫腹水(5)膽汁分泌排泄障礙：出現(xiàn)黃疸；(6)貧血：多屬輕至中度。門脈高壓表現(xiàn)：（1）脾腫大：由于脾阻塞性充血和脾內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮增生所致；（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放：a食管下段和胃底靜脈曲張；b腹壁和臍周靜脈曲張；c痔靜脈曲張。（3）腹水形成：原因：a門脈高壓b血漿膠體滲透壓降低，白蛋白<2.5％；c醛固酮增多和抗利尿激素增多；d大量淋巴液從肝包膜和肝門淋巴管外溢；3體癥：肝縮小、質(zhì)硬、表面不光滑，脾腫大，腹部移動性濁音。輔助檢查：<一>肝功能：白蛋白降低<2.5％，A/G<

5、1.5；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT)可輕度增高。<二>尿三疸：尿膽素、尿膽紅素、尿膽原呈陽性；<三>腹水呈漏出液，偶有乳糜狀。七并發(fā)癥：<一>上消化道出血；<二>肝昏迷又叫肝性腦病；<三>原發(fā)性肝癌；<四>感染；<五>肝腎綜合癥。超聲表現(xiàn)：<一>肝臟的形態(tài)大?。涸缙谠龃?，后期縮小、變形，邊緣凹凸不平。<二>肝包膜回聲：早期不明顯，進(jìn)一步發(fā)展呈鋸齒狀，晚期顯著高低不平。<三>內(nèi)部回聲：早期改變不顯著；進(jìn)一步發(fā)展可見肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)，肝實(shí)質(zhì)回聲普遍紊亂和”結(jié)節(jié)感”;血吸蟲性及晚期可見呈網(wǎng)絡(luò)狀分布，

6、亦稱“地圖樣”改變；<四>肝內(nèi)血管壁回聲減少或顯示不清，但門脈主干和左右支増寬。<五>門脈高壓征象：1脾腫大：特別是其厚度和長度增加；2PV直徑>15mm脾門SPV>10mm胰后SPV>8mmPVUM>13mm3游離腹水。<六>膽囊異常：1位置異常；2壁增厚，呈“雙邊征”；3變形；4合并息肉和結(jié)石超聲鑒別診斷：1肝細(xì)胞性肝癌（彌漫性）：門脈內(nèi)有癌栓；2彌漫性活動性肝炎、脂肪肝；3先天性肝纖維化：多見于幼兒及青少年；超聲鑒別不易。練習(xí)鞏固1門脈高壓最常見的原因：A肝靜脈梗阻B膽總管梗阻C肝硬化D肝大2肝腫大的原因

7、包括：（1）黃疸（2）充血性心衰（3）癌癥A（1）B(1)(2)C（1）（2）（3）D（2）（3）3肝硬化時CDFI顯示肝動脈：A血流增加B血流減少C血流無變化D不易顯示4門脈系統(tǒng)擴(kuò)張可由以下哪些病變引起：（1）右心衰（2）肝硬化（3）二尖瓣狹窄A（1）（2）B(2)(3)C（1）（3）D（1）（2）（3）4超聲容易顯示的側(cè)支循環(huán)是：（1）胃左靜脈、胃靜脈、食管靜脈（2）臍靜脈(3)脾靜脈、腎靜脈（4）后腹膜靜脈（5）腸系膜上靜脈A（1）B(1)(2)C（2）（3）（5）D以上均是