甲亢課件圖文

《甲亢課件圖文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、Graves病-治療藥物治療（antithyroiddrugs，ATD）放射性131I治療手術(shù)治療一般治療：適當補充熱量和營養(yǎng)低碘飲食、適當休息、避免重體力勞動抗甲狀腺藥物（ATD）咪唑類甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）抑制甲狀腺激素合成硫脲類丙基硫氧嘧啶（PTU）甲基硫氧嘧啶（MTU）Graves病-藥物治療（碘化物）I-1I0（活化碘）TPOATDTPO甲狀腺過氧化物酶Graves病-藥物治療抑制甲狀腺激素的合成PTU抑制T4T3（5’脫碘酶）免疫抑制作用（病因治療）Graves病-藥物治療癥狀較輕，甲狀腺輕、中度腫大患者；20

2、歲以下的青少年、兒童及老年患者妊娠的婦女（妊娠中期也可手術(shù)治療）；甲狀腺術(shù)后復發(fā)，不適131碘治療者；手術(shù)前的準備；輔助放射性131碘治療。Graves病-藥物治療但以下情況優(yōu)選?18~20歲首選。此年齡不宜放療和手術(shù)。妊娠期甲亢：不能用放療，慎用手術(shù).ATD劑量偏小甲亢伴妊娠：用PTUGraves病-藥物治療ATDWBC<3×109/LNE#<1.5×109/L過敏Graves病-藥物治療T3增高明顯的重癥患者和妊娠婦女選擇丙硫氧嘧啶（PTU）輕中度的甲亢患者選擇選用甲巰咪唑Graves病-藥物治療初治階段減藥階段維持階段1-2月2-

3、3月12-24月個體差異較大具體化Graves病-藥物治療初治期：丙硫氧嘧啶每日300-450mg，常分3次服用（血漿半衰期60min，必須保證6-8h給藥一次），或甲巰咪唑每日30-40mg，可單次或分2-3次服用（血漿半衰期4-6h，在甲狀腺內(nèi)停留時間長）。癥狀緩解或血甲狀腺激素恢復或接近正常時即可減量（4-6周）Graves病-藥物治療初治期：影響療效的因素：不規(guī)則服藥服用碘劑進食含碘較多的食物精神壓力或感染等應(yīng)激狀態(tài)幫助患者排除Graves病-藥物治療減量期：約每2-4周減量一次，丙硫氧嘧啶：每次減50-100mg甲巰咪唑：每次

4、減5-10mg減量過程中，每2-4周左右隨訪一次，檢測患者的代謝狀況以及檢測TSH、T3、T4減量期約2-3個月Graves病-藥物治療維持期：丙硫氧嘧啶：每天50-100mg甲巰咪唑：每天5-10mg如此維持1.5-2年必要時還可在停藥前將維持量減半。Graves病-藥物治療療程中除非有較嚴重反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。治療中如癥狀緩解，甲狀腺腫或突眼反而惡化，ATD可酌情減量，并可加用優(yōu)甲樂25-100μg/d，或甲狀腺粉20-60mg/d。Graves病-藥物治療停藥指標：ATD維持治療1.5年-2年可停藥。提示不易復發(fā)的

5、指標：甲狀腺腫消失TSAb或（TRAb）陰性Graves病-藥物治療長程（>1年半）治療對輕中度患者的治愈率約為60%短程（<6個月）治療的治愈率約為40%在停藥3個月-1年內(nèi)易復發(fā)Graves病-藥物治療粒細胞減少過敏肝損傷副作用差異大甲亢本身引起？Graves病-藥物治療粒細胞減少甲硫氧嘧啶最常見，甲硫咪唑次之，丙硫氧嘧啶最少多發(fā)生于用藥2-3月內(nèi)，也可見于任何時期外周血白細胞<3×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L，應(yīng)考慮停藥，并嚴密觀察Graves病-藥物治療粒細胞減少治療：①試用一般性升白細胞藥物：維生素B4、鯊甘醇、

6、利血生、碳酸鋰等。②必要時給予潑尼松30mg/d。③粒細胞集落刺激因子Graves病-藥物治療粒細胞減少預防：①治療初期每1-2周查血常規(guī)②一旦有發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀出現(xiàn)，必須立即停藥和就醫(yī)，并做血常規(guī)檢測Graves病-藥物治療藥疹多為輕型，見于2%-3%的用藥者加用抗組胺藥物或改用其他類型的抗甲亢藥物藥疹嚴重時，立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。Graves病-藥物治療藥物性肝炎部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高或膽汁淤積性黃疸輕者可加用保肝藥轉(zhuǎn)氨酶升高趨勢明顯或出現(xiàn)出現(xiàn)黃疸是應(yīng)立即停藥，以免導致肝衰竭。Graves病-藥物治療其他不良反應(yīng)：PTU

7、可引起Wegener肉芽腫，偶可誘導產(chǎn)生ANCA，自身免疫性血管炎Graves病-藥物治療優(yōu)點：①療效比較肯定；②副作用比較少，一般不導致永久性甲減；③方便、經(jīng)濟、使用較安全。缺點：①療程長，一般需1-2年，有時長達數(shù)年；②停藥后復發(fā)率較高，并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能；③可伴發(fā)肝損害或粒細胞減少等Graves病-藥物治療復方碘溶液：用于甲亢危象及術(shù)前準備機制：抑制甲狀腺激素釋放，抑制T4—T3；減少甲狀腺血流b受體阻斷劑：普萘洛爾用于甲亢初治期癥狀的緩解和甲亢危象機制：抑制β受體的活性，抑制T4—T3轉(zhuǎn)化禁用：房室傳導阻滯、心衰、分娩

8、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎：選擇性b受體阻斷劑：阿替洛爾、美托洛爾謝謝！