老年麻醉—醫(yī)學(xué)課件

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1、Case1老年女性,80y胃癌伴幽門梗阻誘導(dǎo)：咪唑安定2mg異丙酚100mg芬太尼100ug羅庫(kù)溴銨50mg老年病人手術(shù)的麻醉李金寶第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科概述老年社會(huì)（老年人>10%）老年手術(shù)及其麻醉數(shù)顯著增加WHO：45~59y中年，60~74y較老年，75~89y老年，>90y長(zhǎng)壽老年。長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科之二○○七手術(shù)總量2.5萬(wàn)老年手術(shù)占三分之一神經(jīng)系統(tǒng)1、大腦萎縮，受體數(shù)減少，神經(jīng)傳導(dǎo)功能減退，對(duì)抑制神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉藥敏感2、自主神經(jīng)的興奮性降低，心血管系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)遲鈍。對(duì)保護(hù)性喉反射也顯著遲鈍，易出現(xiàn)反流誤吸。3、壓力反射減

2、退，應(yīng)注意引起低血壓的麻醉有關(guān)因素一、病生特點(diǎn)與麻醉-1心血管系統(tǒng)自然衰變（血管壁、心臟儲(chǔ)備下降）；合并心血管疾病?高血壓、冠心病和腦血管硬化）——心血管儲(chǔ)備功能下降。>65Y，合并心臟病者>10%。一、病生特點(diǎn)與麻醉-2呼吸系統(tǒng)1、交換功能下降，儲(chǔ)備功能下降。2、氣道順應(yīng)性下降、呼吸作功增加。3、對(duì)缺氧和高CO2刺激不敏感。4、圍術(shù)期易并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。一、病生特點(diǎn)與麻醉-3消化和肝臟1、肝酶活性下降，麻醉藥的生物轉(zhuǎn)化和消除速率降低，用藥量減少2、胃酸和消化酶分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，術(shù)后腹脹的機(jī)會(huì)增多一、病生特點(diǎn)與麻醉-4泌尿系統(tǒng)濾過(guò)、吸

3、收、濃縮和稀釋功能下降，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液和酸堿平衡的能力下降，易發(fā)生水電及酸堿失衡。一、病生特點(diǎn)與麻醉-5內(nèi)分泌1、胰島功能減退，內(nèi)源性胰島素對(duì)抗激素水平升高，血糖易高2、細(xì)胞內(nèi)液僅為體重的30%，常呈一定程度的脫水狀態(tài)，也易發(fā)生水電及酸堿失衡。3、體溫調(diào)節(jié)功能減退，低溫一、病生特點(diǎn)與麻醉-6血液系統(tǒng)白蛋白低，麻藥易中毒其他牙齒松動(dòng)、骨質(zhì)硬化一、病生特點(diǎn)與麻醉-7高齡雖不一定改變總蛋白量，但藥物與血清蛋白結(jié)合力下降近20%，藥效增強(qiáng)。作用時(shí)間和代謝時(shí)間延長(zhǎng)。二、藥理學(xué)特點(diǎn)吸入麻醉藥MAC值下降年輕人：氟烷0.84%，安氟醚1.68%，異氟醚1

4、.68%高齡：氟烷0.6%，安氟醚1.2%，異氟醚0.8%二、藥理學(xué)特點(diǎn)-1靜脈麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用敏感：靜脈麻醉藥、苯二氮卓類藥的敏感性顯著增高。延長(zhǎng)消除半衰期：硫噴妥鈉、依托咪酯及咪達(dá)唑侖、嗎啡、芬太尼、哌替啶劑量應(yīng)減少50%為宜二、藥理學(xué)特點(diǎn)-2局麻藥細(xì)胞膜通透性的改變、脫水、局部血流減少或結(jié)締組織疏松使藥物。藥物易于擴(kuò)散，用藥量少二、藥理學(xué)特點(diǎn)-3肌松藥1、膽堿酯酶活力下降，琥珀膽堿減量2、腎功能下降，潘庫(kù)溴銨和維庫(kù)溴銨延時(shí)3、原有心血管疾病的高齡病人，預(yù)注阿托品拮抗新斯的明的膽堿能效應(yīng)時(shí)，易產(chǎn)生心率失常二、藥理學(xué)特點(diǎn)-4三、

5、老年麻醉特點(diǎn)術(shù)前的并存病及病情發(fā)展的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較高齡的影響顯著高齡病人術(shù)前并存病是否得到有效治療，直接關(guān)系到麻醉與手術(shù)的安全。麻醉前訪視呼吸：肺功能、血?dú)庋h(huán)：原有心血管疾患對(duì)麻醉的影響其他臟器功能評(píng)價(jià)三、老年麻醉特點(diǎn)-1麻醉前用藥慎用或減量用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和催眠藥常用東莨菪堿三、老年麻醉特點(diǎn)-2麻醉監(jiān)測(cè)（除常規(guī)外）監(jiān)測(cè)CVP、持續(xù)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)尿量三、老年麻醉特點(diǎn)-3麻醉選擇原則能滿足手術(shù)對(duì)生理機(jī)能干擾最小具體問(wèn)題、具體分析三、老年麻醉特點(diǎn)-4局麻最安全三、老年麻醉特點(diǎn)-5脊麻起效快擴(kuò)散廣藥時(shí)長(zhǎng)脊上韌帶鈣化、骨質(zhì)增生——穿刺困難三、老年麻醉特點(diǎn)-

6、6硬膜外起效快、擴(kuò)散廣血壓低、呼吸抑制高位法慎用輔助藥慎用脊上韌帶鈣化、骨質(zhì)增生三、老年麻醉特點(diǎn)-7全麻誘導(dǎo)：芬太尼、丙泊芬、咪唑安定、依托咪酯、維持：選擇吸入時(shí)宜降低吸入濃度、TIVA蘇醒：必須恢復(fù)足夠通氣量，及血氧飽和度三、老年麻醉特點(diǎn)-8靶控輸注全憑靜脈麻醉技術(shù)◆不同個(gè)體　精確調(diào)控◆自動(dòng)給藥　麻醉平穩(wěn)◆預(yù)知濃度　蘇醒質(zhì)高科學(xué)合理管理靜脈麻醉智能化輸注泵+藥代動(dòng)力模型靶控目標(biāo)濃度新技術(shù)3呼吸道梗阻、感染和呼吸衰竭心血管意外中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙術(shù)后止血問(wèn)題四、術(shù)后與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥Case2胰體尾切除術(shù)術(shù)后無(wú)眠表現(xiàn)處理及判斷結(jié)局Truv

7、iew光學(xué)喉鏡處理困難氣道困難氣道纖維支氣管鏡要求病人清醒逆行引導(dǎo)插管創(chuàng)傷大采取措施光學(xué)喉鏡應(yīng)用效果20例非預(yù)計(jì)困難氣道患者均成功Anaesthesia.2007.(第一作者）IF=2.51207年歐洲麻醉年會(huì)大會(huì)交流新技術(shù)4Case3后腹膜腫瘤侵犯下腔靜脈誘導(dǎo)及全面監(jiān)測(cè)術(shù)中：ABP－－120－－80處理及判斷結(jié)局Case4巨大骶骨腫瘤CCO監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)中術(shù)中：ABP、PAP處理及判斷結(jié)局Case5老年男性，闌尾炎硬膜外麻醉試驗(yàn)劑量：2％利多卡因3mlCase6顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瑞芬太尼＋異丙酚充分蘇醒CPR結(jié)局Case7南匯會(huì)診老年女性股骨頸骨折呼

8、吸道感染選擇Case8老年男性COPD胃癌判斷及處理結(jié)局Case9胰腺癌老年男性阻塞性黃疸VIP結(jié)局Case10剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉惡性、嘔吐處理及判斷Case11甲狀腺腫塊切除術(shù)頸叢阻滯利布混合