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《心臟疾病的外科治療-心臟與大血管疾病的外科治療-醫(yī)學(xué)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心臟與大血管疾病的外科治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟大血管外科趙百親心臟的簡(jiǎn)單解剖及血液循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的基礎(chǔ)措施體外循環(huán)心肌保護(hù)體外循環(huán)(extracorporealcirculation)（心肺轉(zhuǎn)流cardiopulmonarybypass）定義：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。一、基本裝置1、血泵(pump)：轉(zhuǎn)壓泵(rollerpump)和離心泵(centrifugalpump)2、氧合器(oxygenator)：鼓泡式(bubble)、膜式(membrane)3
2、、變溫器(heatexchanger)4、濾器(arteriallinefilter)管道連接(cannulation)CPB的準(zhǔn)備和實(shí)施二、實(shí)施1、肝素化或抗凝（anticoagulationforCPB）：用肝素，全血活化凝血時(shí)間（ACT）由正常的80－120秒延長(zhǎng)至480－6002、流量：成人50－75ml/(Kg.min)3、溫度：分淺低溫（32－28）；深低溫（27－20）；超深低溫（20－15）4、預(yù)充液：血液稀釋、管道排氣CPB后要魚(yú)精蛋白中和肝素的作用三、體外循環(huán)生理變化：1、代謝改變:代謝性酸中毒2、電解質(zhì)失衡：低血鉀3、
3、血液改變：血細(xì)胞的破壞4、全身臟器功能減退心肌保護(hù)(myocardialprotection)定義：減少心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施與方法。缺血及缺血再灌注損傷（ischemiareperfusioninjury）心臟停搏液:高鉀、低溫、外源性物質(zhì)分為晶體液（Thomas醫(yī)院停搏液）含血液(4:1)和全氟化合物心臟停搏液的灌注方法1、順行灌注：從主動(dòng)脈根部2、逆行灌注：從冠狀靜脈竇3、順行—逆行灌注常見(jiàn)先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA，patentductusarteriosus)房間隔缺損（ASD，artialseptaldef
4、ect)室間隔缺損（VSD，ventricularseptaldefect)肺動(dòng)脈口狹窄（PS，pulmonarystenosis)法洛氏四聯(lián)癥(F4,tetralogyofFallot)*主動(dòng)脈縮窄（coarctationofaorta)*主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂（ruptureofaorticsinusaneurysm)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）概念降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之間的通道；分為：管型漏斗型窗型動(dòng)脈瘤型病理生理：1、主動(dòng)脈血流入肺動(dòng)脈：（1）回流到左心室的血增加－－－左心負(fù)荷增加－－－左心肥大、左心衰竭；（2）肺循環(huán)量和壓力增加－－－右心
5、負(fù)荷增加－－－右心肥大、右心衰竭；（3）肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)－－－Eisenmenger綜合癥2、主動(dòng)脈血流減少－－－全身供血不足臨床表現(xiàn)（clinicalfeatureormanifestation）1、癥狀(symptom)：導(dǎo)管口小分流量小常無(wú)明顯癥狀，分流量大者可以出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、發(fā)育不良等癥狀，容易并發(fā)感冒、肺炎、IE、心力衰竭2、體格檢查(physicalexamination):a.胸骨左緣第2肋間聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音(murmur）,并向頸部、背部傳導(dǎo)，常可捫及震顫。但如肺動(dòng)脈壓力過(guò)高，則心臟雜音可表現(xiàn)為單純收
6、縮期雜音甚至無(wú)雜音b.周圍血管征：水沖脈（waterhammer）、股動(dòng)脈槍擊音c、差異性發(fā)紺3、心電圖、X線、超聲診斷(diagnosis)根據(jù)雜音結(jié)合心超、X線、EKG的表現(xiàn)可作出診斷。對(duì)不典型病例（如啞型）或合并其他復(fù)雜先心需作右心導(dǎo)管或（和）逆行主動(dòng)脈造影檢查鑒別診斷需與主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破裂、冠狀動(dòng)-靜脈瘺和室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全外科治療 （Surgicaltreatment）治療：分藥物治療（早期使用消炎痛可促進(jìn)導(dǎo)管愈合）和外科治療。1、手術(shù)適應(yīng)證（indication）、禁忌證(contraindica
7、tion)、時(shí)機(jī)a.凡診斷明確原則上都應(yīng)手術(shù)b.早產(chǎn)兒、嬰幼兒癥狀明顯，應(yīng)盡早手術(shù)c.無(wú)明顯癥狀者，學(xué)齡前（3—5歲）手術(shù)d.合并其它畸形者，應(yīng)同期矯治e..Eisenmerger綜合征是手術(shù)禁忌證2、常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥(complication)意外出血喉返神經(jīng)損傷栓塞動(dòng)脈導(dǎo)管再通3、手術(shù)方法a.結(jié)扎或鉗閉法b.切斷縫合法c.內(nèi)口縫合法d.導(dǎo)管封堵法如有導(dǎo)管炎或鈣化則需要在體外循環(huán)下手術(shù)房間隔缺損atrialseptaldefect,ASD一、概念原發(fā)孔（第一孔）缺損ostiumprimunorincompleteAVcanal繼發(fā)孔（第二孔
8、）缺損ostiumsecundum中央型（卵圓孔型）Fossaovalisdefect上腔型（靜脈竇型）superiorvenacava下腔型inferiorvenacava混合
