四肢血管超聲診斷課件

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1、四肢血管超聲診斷楊定葉四肢血管超聲診斷一.四肢血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥：1、動脈系統(tǒng)疾?。?1)?動脈硬化性閉塞，顯示斑塊大小，管腔狹窄程度。(2)?急性動脈栓塞和動脈血栓形成，可顯示栓塞部位及程度，為外科手術(shù)提供有用信息。(3)?動脈瘤（真性、假性、夾層）及動-靜脈瘺。(4)?動脈炎，包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等。(5)動脈手術(shù)后隨訪觀察，包括人造血管移植及栓塞治療等，可觀察人造血管通暢情況，有無血栓形成。2、靜脈系統(tǒng)：(1)?深靜脈栓塞，鑒別肢體腫脹的原因是否由于深靜脈栓塞所致?？捎^察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范圍，還可進(jìn)行治療后的隨訪觀察。(2)?對淺靜脈曲

2、張者，檢查其深靜脈瓣膜功能，通過觀察有無返流及返流時間和速度來判斷有無深靜脈瓣膜功能不全。二.正常四肢血管的超聲表現(xiàn)1、二維超聲表現(xiàn)(圖1,圖2)：正常四肢血管左右對稱，管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無回聲。使用高分辨率的探頭，可見動脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，可見靜脈管壁上的瓣膜及管腔內(nèi)的“霧狀”回聲隨血流流動。2、彩色多普勒表現(xiàn)（圖3,圖4）：管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動脈在每一個心動周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號，持續(xù)性充盈于整個管腔，擠壓遠(yuǎn)端肢體靜

3、脈時，管腔內(nèi)血流信號增強(qiáng)，放松擠壓或做Valsalva試驗時，血流信號中斷或出現(xiàn)短暫的反流。3、脈沖多普勒表現(xiàn)(1)?動脈（圖5）：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張早期則下降到基線以下，形成一個短暫的反向血流，之后舒張末期再出現(xiàn)一個正相血流，波形圓鈍，速度較低。(2)?靜脈（圖6）：下肢深靜脈血流頻譜特點是隨呼吸運(yùn)動變化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗時，大中靜脈內(nèi)血流停止。呼氣或擠壓遠(yuǎn)端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動影響。三.四肢血管疾病的超聲表現(xiàn)(

4、一)動脈系統(tǒng)疾病1、動脈硬化閉塞癥為動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病?？砂l(fā)生在各個部位的大、中型動脈。患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。(1)?二維超聲表現(xiàn)（圖7）：管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。(2)?彩色多普勒表現(xiàn)(圖8)：病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細(xì)，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯。完全閉塞時，彩色血流于阻塞部位突然中斷。(3)?脈沖多普勒表現(xiàn)(圖9,圖10)：動脈的微小病灶不會引起血流動力學(xué)改變，當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊

5、時，于局限性狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞段動脈管腔內(nèi)不能測出多普勒頻譜。病變遠(yuǎn)端動脈血流峰值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。2、血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。(1)?二維超聲表現(xiàn)：下肢近端動脈結(jié)構(gòu)正常。常表現(xiàn)為小腿主干動脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，病變的足背動脈及脛后動脈失去正常動脈的搏動性。(2)?彩色多普勒表現(xiàn)：在動脈不完全閉塞時，表現(xiàn)

6、為彩色血流變細(xì)，粗細(xì)不等，呈節(jié)段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠(yuǎn)端無血流信號。(3)?脈沖多普勒表現(xiàn)：舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類似靜脈血流頻譜。3、急性動脈栓塞由于栓子或斑塊脫落，造成動脈急性栓塞。引起由受累動脈所供應(yīng)的組織急性缺血。(1)?二維超聲表現(xiàn)(圖11)：病變部位動脈血管腔內(nèi)可見實質(zhì)性回聲。陳舊性血栓可為不規(guī)則或圓形強(qiáng)回聲，繼發(fā)性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現(xiàn)為完全性閉塞。隨時間順延，發(fā)病后12小時栓塞平面上升速度很

7、快（繼發(fā)性血栓所致）。(2)?彩色多普勒表現(xiàn)：①完全性栓塞時，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現(xiàn)紅藍(lán)血流，紅色血流與血栓之間出現(xiàn)的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動脈栓塞較特異的彩色血流征象。②不完全性栓塞時，彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀或呈紅藍(lán)色點狀，說明血流速度較快，遠(yuǎn)端動脈通暢。其遠(yuǎn)端動脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細(xì)。若遠(yuǎn)端血管亦栓塞，則血栓內(nèi)的血流明顯減慢，色彩暗淡。(3)?脈沖多普勒表現(xiàn)(圖12)：完全性閉塞時，