醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

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1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)眼科2010.12.2資料背景1984年，國(guó)外報(bào)道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染。此后，許多國(guó)家進(jìn)行了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，截止到1997年6月，美國(guó)共有52例HIV確診職業(yè)暴露感染，114例疑似職業(yè)感染。JanePerry醫(yī)生對(duì)美國(guó)和歐洲列國(guó)的HIV職業(yè)感染情況進(jìn)行了文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)94例HIV確診職業(yè)暴露感染者中護(hù)士占52.1％，臨床實(shí)驗(yàn)人員占18.0％，內(nèi)科醫(yī)生占9.6％。資料背景2002年11月19日,《健康報(bào)》在頭版報(bào)道,北京市某醫(yī)院的某臨床護(hù)士在捆扎病房污物口袋時(shí),左手食指被1支用于

2、艾滋病病人的輸液針刺破,進(jìn)而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)問(wèn)題。針對(duì)此報(bào)道,衛(wèi)生部批示:“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對(duì)象,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引起政府和社會(huì)的關(guān)注。國(guó)內(nèi)背景為了保護(hù)廣大醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康和安全，2004年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，指出“在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的

3、隔離衣或者圍裙?！?997-2005年我國(guó)HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等引起的危害。通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染疾病的危險(xiǎn)率HBV:6-30%HCV:3-10%HIV:0.3%HIV傳播感染的可能性HIV高潛在危險(xiǎn)血液穿刺液和活檢材料胸水、腹水、腦脊液滑液囊液、羊水組織陰道分泌物膿液相對(duì)低潛在危險(xiǎn)唾液痰液嘔吐液淚液汗液尿糞便職業(yè)防護(hù)目的維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有關(guān)

4、工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。使醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。暴露后感染的影響因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見(jiàn)的污染血液針頭使用情況：直接扎進(jìn)病人動(dòng)脈或靜脈的針頭傷口情況(較深的傷口)暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（>15,000copies/ml）被暴露者的低免疫水平常見(jiàn)職業(yè)暴露切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合常見(jiàn)職業(yè)暴露抽血抽血：拔出針頭時(shí)常見(jiàn)職業(yè)暴露直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者

5、或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)分級(jí)防護(hù)傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人中，不可避免要近距離接觸患者，受感染的危險(xiǎn)性大，必須采用隔離防護(hù)措施，才能減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露造成感染的危險(xiǎn)。但防護(hù)并不是越多越好，科學(xué)有效的防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證。一般可分區(qū)分級(jí)防護(hù)。分級(jí)防護(hù)（一）基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象——在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求——工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣。（二）加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象——進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診，

6、隔離病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。著裝要求——在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品。隔離衣（防護(hù)服）、外科口罩（N95醫(yī)用防護(hù)口罩）、鞋套、乳膠手套、防護(hù)眼罩、面罩等。分級(jí)防護(hù)（三）嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象——進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求——在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩，密閉式呼吸保護(hù)裝置等。分級(jí)防護(hù)防護(hù)要求以下情況要戴手套：直接接觸病人的血液和體液；接觸病人的粘膜和不完整的皮膚；處理被污染的物品或表面時(shí)；當(dāng)有可能接觸病人的血液

7、、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)；內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套；手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時(shí)應(yīng)更換手套以下情況應(yīng)對(duì)手進(jìn)行保護(hù)：在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。防護(hù)要求房間：病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其他感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間。病房?jī)?nèi)應(yīng)備有專(zhuān)用清潔用具，拖把須每日清洗，不得移入其他病房。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施接觸前后洗凈雙手使用防護(hù)服：手套、防護(hù)罩服

8、、靴套等使用專(zhuān)用裝備（如聽(tīng)診器、測(cè)血壓、溫度計(jì)等）眼部防護(hù)（眼罩）職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施洗手、戴手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接在手術(shù)