骨科骨學(xué) 醫(yī)學(xué)

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1、骨科骨學(xué)骨科學(xué)定義orthopaedics（或orthopedics）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)外科學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多稱為矯形外科學(xué)、整形外科學(xué)國(guó)內(nèi)臨床常稱為骨科學(xué)注：與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（簡(jiǎn)稱中醫(yī)）“骨傷科”學(xué)區(qū)分中醫(yī)并沒(méi)有骨科或骨科學(xué)骨科與“骨傷科”為不同概念運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（motorsystem）包括：骨學(xué)；關(guān)節(jié)學(xué)；肌學(xué)骨：支架關(guān)節(jié)：樞紐?。簞?dòng)力部分部分脈管：營(yíng)養(yǎng)部分神經(jīng)：信息傳遞其它參與：其它功能關(guān)于我們討論的“骨科骨學(xué)”“骨學(xué)”是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里面的一個(gè)重要部分骨是骨科領(lǐng)域一個(gè)重要的器官本課題主要總結(jié)與骨科相關(guān)的一些骨學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，回顧、總結(jié)、拓展骨（bone）骨（bone）是一種器官，具有一定形態(tài)和構(gòu)造，堅(jiān)硬而有彈性。有豐

2、富的血管和神經(jīng)，能不斷進(jìn)行新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，并具有改建、修復(fù)和再生的能力。經(jīng)常鍛煉可存進(jìn)骨骼系統(tǒng)良好的發(fā)育和生長(zhǎng)，長(zhǎng)期不用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。成人有206塊，除6塊聽小骨屬于感覺(jué)器官外，按部位可以分為顱骨、軀干骨、和四肢骨，前二者合稱中軸骨。人體骨206塊中軸骨74四肢骨（附肢骨）126軀干骨51顱骨23塊（中耳的三對(duì)聽小骨未計(jì)入）上肢骨每側(cè)32塊，共64塊下肢骨每側(cè)31塊，共62塊椎骨：椎骨24塊。年幼時(shí)33塊，其中頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4塊。隨著年齡增加，5個(gè)骶椎融合成1塊骶骨，4塊尾椎融合成1塊尾骨。肋12對(duì)共24塊胸骨1塊骶骨1塊尾骨1塊3對(duì)聽小骨，共6塊，屬于

3、感覺(jué)器官腦顱8塊面顱15塊骨科相關(guān)骨人體共206塊骨－12對(duì)肋共24塊－胸骨1塊－顱骨23塊－3對(duì)聽小骨6塊=152塊驗(yàn)算：椎骨24塊+骶骨1塊+尾骨1塊+上肢骨64塊+下肢骨62塊=152塊骨科相關(guān)的骨一共是152塊！“骨科骨”152塊椎骨24塊頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶骨1塊尾骨1塊上肢帶骨下肢骨每側(cè)31塊共62塊上肢骨每側(cè)32塊共64塊四肢骨的全部（附肢骨）共126塊中軸骨中有26塊全為軀干骨，其中有26塊髖骨：（1）髂骨；（2）坐骨；（3）恥骨1、肱骨；2、橈骨；3、尺骨；4、手骨（1）腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨（2）掌骨：第1~5掌骨（3

4、）指骨：14塊1、鎖骨；2、肩胛骨1、股骨；2、髕骨；3、脛骨；4、腓骨5、足骨（1）跗骨：跟骨、距骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨、骰骨（2）跖骨：第1~5跖骨（3）趾骨：14塊下肢帶骨自由下肢骨自由上肢骨骨科相關(guān)的這152塊骨具體又有哪些呢？骨的來(lái)源胚胎在子宮內(nèi)的最初幾周，經(jīng)過(guò)囊胚期（blastula）、原腸期（gastrulastage），逐漸產(chǎn)生鄒形，發(fā)生頭、軀干和形成肢芽的外隆凸。在外胚層和內(nèi)胚層之間，有一層彌散疏松的細(xì)胞組織，稱為間充質(zhì)或間葉（mesenchyme）。骨的來(lái)源間充質(zhì)逐漸分化為骨、軟骨、筋膜和肌肉等各種結(jié)締組織結(jié)構(gòu)。間葉細(xì)胞密集的部位將是最早形成肌肉與骨骼結(jié)

5、構(gòu)的部位。每個(gè)密集的間葉鄒形將直接或間接地轉(zhuǎn)化為骨。延伸：骨科惡性腫瘤的命名原則來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤：統(tǒng)稱“肉瘤（sarcoma）”故骨科并無(wú)“骨癌”一說(shuō)。舉例：骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)肉瘤等例外：骨髓惡性腫瘤一般以“病”命名，稱為白血病惡性神經(jīng)鞘瘤等骨的形成膜內(nèi)成骨軟骨成骨胚胎7周后，骨就開始出現(xiàn)。骨的正常結(jié)構(gòu)細(xì)胞纖維基質(zhì)骨的組成與其它結(jié)締組織基本類似。但骨最大的特點(diǎn)：細(xì)胞間質(zhì)有大量的鈣鹽沉積，成為很堅(jiān)硬的組織，構(gòu)成身體的骨骼系統(tǒng)。骨的動(dòng)力性結(jié)構(gòu)Wolff定律：骨的形成和改造取決于它所承受的力。骨經(jīng)過(guò)塑形與改建，完成其正常的結(jié)構(gòu)，使能承受正常情況下不斷產(chǎn)生的力

6、，而且能在持續(xù)存在地心引力的情況下維持人的正常功能姿勢(shì)。因此，骨不是一種靜止的鈣化基質(zhì)的沉積，而是一種動(dòng)力性結(jié)構(gòu)（dynamicstructure）。這種結(jié)構(gòu)的成分和整個(gè)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，要經(jīng)過(guò)骨細(xì)胞持續(xù)不斷的改建。骨的細(xì)胞形態(tài)（共三種）骨細(xì)胞（osteocyte）成骨細(xì)胞（osteoblast），又稱骨母細(xì)胞破骨細(xì)胞（osteoclast）骨組織結(jié)構(gòu)骨膜（分為骨外膜、骨內(nèi)膜）外環(huán)骨板層內(nèi)環(huán)骨板層骨單位骨的血液供應(yīng)1、骨端、骨骺和干骺端的血管2、進(jìn)入骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈（常有1~2條）3、骨膜的血管骨的代謝鈣：正常人體鈣總量約1000g，除血漿和細(xì)胞外液中的1g以外，其余均以磷酸鹽、碳酸鹽和氫氧化物的形

7、式存在于骨組織中。磷：正常人體磷總量約400~800g，80%~90%以無(wú)機(jī)磷酸鹽形式存在于骨內(nèi)（占骨礦物質(zhì)的8%），其余10%~20%存在于血液、軟組織及臟器的細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外液中。鎂維生素D甲狀旁腺素（PTH）降鈣素骨的鈣化在有機(jī)物質(zhì)內(nèi)，有序地沉積無(wú)機(jī)鹽。涉及細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的生物化學(xué)和生物物理學(xué)過(guò)程。中國(guó)骨科簡(jiǎn)史中國(guó)骨科先驅(qū)：◆孟繼懋教授，1925年畢業(yè)于美國(guó)芝加哥Rush醫(yī)學(xué)院，回國(guó)后在協(xié)和醫(yī)院任職，19