兒童焦慮和抑郁障礙共病 課件

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1、兒童焦慮和抑郁障礙共病蘇林雁兒童社交性焦慮障礙倩倩，女13歲,從小十分膽小，什么事都依賴媽媽，至今不敢自己買東西；她不愛和小伙伴玩，不喜歡參加集體游戲，沉默寡言，上課不舉手發(fā)言，如果老師叫她回答問題，她也不敢看老師，回答完問題往往背上冒冷汗，手腳冰涼。有時(shí)媽媽將她帶到辦公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促媽媽快走。廣泛性焦慮障礙2個(gè)月前一次小考沒考好（從前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后總是擔(dān)心考試出錯(cuò)挨老師批評(píng)，擔(dān)心上課回答不出問題被同學(xué)嘲笑。因而不愿去上學(xué)，常常以頭昏、頭痛、惡心

2、、胃痛為托詞，要求留在家里，媽媽一提“上學(xué)”就發(fā)脾氣，一個(gè)星期有2-3天不去上學(xué)?？墒谴粼诩依镉种保瑩?dān)心功課越丟越多，趕不上別人，因而吃不下飯，睡不好覺，非常煩惱學(xué)?？植腊Y抑郁癥二年后，患兒因情緒低落、自卑二個(gè)月而來診。母親反映，患兒升入高中后，因?yàn)榄h(huán)境不適應(yīng)，逐漸沉默少語，上課注意力不集中，做作業(yè)感到困難，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降。最近一周整天哭泣，說沒有學(xué)習(xí)能力了，想在家自學(xué)，看書看不進(jìn)去，同學(xué)來輔導(dǎo)她，說同學(xué)是看不起自己，好學(xué)生淪落到要?jiǎng)e人幫的地步，不如死去，認(rèn)為自己智商高而情商低，沒有生存能力

3、，是廢物，拖累了媽媽。并設(shè)想過購安眠藥以求“安樂死”從這個(gè)病例我們可以看到，患兒至少符合3個(gè)診斷，有的是共存，有的是演變。臨床上遇到這種情況，常常使我們不知怎么下診斷，有時(shí)籠統(tǒng)診斷為兒童情緒障礙。按照DSM-IV的診斷原則，可以考慮共病而給予多個(gè)診斷，以就診時(shí)最急需解決的問題作為第一診斷兒童情緒障礙（emotionaldisorder）是特發(fā)于兒童少年時(shí)期以焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、抑郁以及轉(zhuǎn)換癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病反社會(huì)行為神經(jīng)癥性行為外化性障礙externalizing內(nèi)化性障礙interna

4、lizing情緒障礙行為障礙目前國(guó)外較新的教科書稱為焦慮和心境障礙兒童期情緒障礙為十分常見的兒童心理衛(wèi)生問題，其患病率在國(guó)外居第二位，在國(guó)內(nèi)居行為問題、發(fā)育障礙之后的第三位。共同的特征明顯的焦慮是其主要表現(xiàn)，這些兒童比其他兒童顯得更為苦惱、不愉快、易激動(dòng)、害怕，或者表現(xiàn)為軀體功能失調(diào)受發(fā)育性因素影響，其臨床癥狀常不典型，年齡愈小，癥狀就愈不典型，常常以行為障礙為突出表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)往往很難明確其臨床類型的歸屬,常常多種障礙共病，如強(qiáng)迫與恐怖、恐怖與焦慮、抑郁與焦慮等焦慮和心境障礙（anxietyan

5、dmooddisorders）兒童青少年焦慮障礙分離性焦慮障礙過度焦慮障礙/廣泛性焦慮障礙恐怖癥社交性恐怖癥驚恐障礙有的把強(qiáng)迫癥、精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)性障礙也包括在內(nèi)心境障礙重癥抑郁障礙心境惡劣障礙雙相情感障礙分離性焦慮障礙（separationanxietydisorder,SAD）核心癥狀：當(dāng)患兒與主要依戀人或家庭分離時(shí)出現(xiàn)明顯的焦慮，大約四分之三的SAD表現(xiàn)為拒絕上學(xué)與其它型焦慮癥相比，分離性焦慮障礙的兒童起病年齡最早，平均為7.5歲，在性別方面無差異不同年齡階段臨床表現(xiàn)有所不同5-8

6、歲兒童常不切實(shí)際地?fù)?dān)心父母或主要依戀者被傷害9-12歲在分離時(shí)表現(xiàn)過分的苦惱廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder,GAD）以過分地、廣泛地?fù)?dān)心自己的社交、學(xué)業(yè)，需要家人一再地安慰和保證為特征與其它障礙共病較高，在兒童期常合并SAD,青少年期合并抑郁障礙病程呈慢性，常持續(xù)到成年廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder,GAD）由于兒童GAD所表現(xiàn)的主訴不如成人那么豐富，植物神經(jīng)癥狀也不突出，故DSM-IV的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，成人要求6項(xiàng)癥狀中

7、至少符合3項(xiàng)，兒童只要滿足1項(xiàng)就可診斷學(xué)?？植腊Y(schoolphobia)又稱拒絕上學(xué)（schoolrefusal）是近年來在兒童青少年中發(fā)生較多的一種心理障礙,因其主要表現(xiàn)為對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，不愿上學(xué)臨床表現(xiàn)可以分為精神焦慮：每當(dāng)上學(xué)時(shí)則會(huì)緊張、哭泣、吵鬧、焦慮不安，若被父母強(qiáng)行送到學(xué)校教室，常常表現(xiàn)退縮，不敢正視老師，害怕提問、考試；放學(xué)后如釋重負(fù)。伴發(fā)的軀體癥狀：常在上學(xué)的早上出現(xiàn)頭痛、腹痛或食欲不佳、全身無力等，以免于上學(xué)。在家里則一切正常拒絕上學(xué)在ICD-10,DSM-IV中未列

8、入診斷范疇，對(duì)這些兒童的診斷，最常見的是SAD、GAD；還可以合并許多診斷，如對(duì)學(xué)校的特定恐怖癥、抑郁癥或品行障礙等特定恐怖癥以往稱單純恐怖癥指兒童顯著而持久的對(duì)日常生活中的事務(wù)和情境產(chǎn)生的過分的、毫無理由的恐懼情緒，如動(dòng)物、暴風(fēng)雨、巨響等出現(xiàn)驚恐、哭叫、發(fā)脾氣、呆住或依賴他人，并出現(xiàn)回避、退縮行為其程度嚴(yán)重影響了兒童的日常生活和社會(huì)功能兒童不象成人那樣能意識(shí)到他們的害怕是過分的、不合情理的選擇性緘默癥表現(xiàn)為在特定的場(chǎng)合不能說話（如教室），而在其它地點(diǎn)則能說出話來（如在家中）DSM-Ⅳ歸于其它嬰