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《拔牙術拔牙并發(fā)癥精要課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第六節(jié)牙拔除術的并發(fā)癥 泰山醫(yī)學院 口腔醫(yī)學院拔牙術5內(nèi)容復習1上頜第三磨牙拔除的適應癥2上頜第三磨牙阻生的位置主要有哪些？3簡述上頜第三磨牙阻生拔除與下頜第三磨牙拔除的區(qū)別有哪些？4簡述上頜尖牙阻生的原因5上頜阻生尖牙的分類有哪些？6上頜阻生尖牙常見哪一側(cè)阻生？如何定位？7簡述上頜尖牙的拔除步驟8簡述拔牙創(chuàng)愈合的過程本節(jié)內(nèi)容掌握拔牙術中的各類并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)；掌握拔牙術后反應和并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)；掌握干槽癥的定義、臨床表現(xiàn)熟悉干槽癥的各類假說理論了解并發(fā)癥的相關解剖知識、應急處理；干槽癥的臨床處理。一拔牙術中并發(fā)癥認識其不可避免性:是臨床
2、醫(yī)生必須考慮的問題之一，如何與患者交流和溝通手術的風險；如何預防其發(fā)生；發(fā)生之后的處理；從側(cè)面體現(xiàn)一位醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)驗和價值。職業(yè)原則要嚴格遵守：術前檢查仔細、全面檢查；熟悉術區(qū)的解剖；術前交流充分；可以把病情想的復雜一點；想好對策及處理方法；操作中堅持外科治療原則和無菌原則。心態(tài)坦然面對對自己的能力充分認識到，做到“心知”；充分借助輔助檢查，做到“肚明”；對待并發(fā)癥要“鎮(zhèn)靜”，積極應對和處理。（一）暈厥突發(fā)的、暫時性的意識喪失；一過性的中樞缺血所致。多由恐慌、饑餓、疲勞、疼痛、系統(tǒng)病、體位不良等引起。前驅(qū)癥狀：頭暈、惡心、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、脈快
3、而弱、呼吸困難等；癥狀：血壓急劇下降、心率減慢、短暫意識喪失等。（一）暈厥處理：停止手術、放平體位、頭低位、松解衣口、保持呼吸道通暢、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸氧；補液預防：詳細詢問病史、消除情緒、避免空腹手術等（二）牙根折斷原因：1鉗喙的位置：牙體長軸、牙頸部2拔牙鉗的選擇3牙體情況：是否做過充填、是否有齲壞、是否是死髓、是否做過塑化或根充、是否有楔缺等4牙根解剖特殊：多根、根過大彎曲、根端肥大等5根周的病理變化：致密性骨炎、根的纖維黏連等6牙體松解過程用力不適：過大、旋轉(zhuǎn)等。（二）牙根折斷處理：原則盡量拔出；如鄰近上頜竇、下頜神經(jīng)管及創(chuàng)傷比較
4、大時可以緩拔或不拔除。如病人身體條件不允許也可以停止拔牙。預防：掌握各類牙的拔牙技巧；準確檢查和分析病人情況；不斷的總結經(jīng)驗；熟練掌握各類牙的解剖。（三）軟組織損傷⒈牙齦撕裂原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住不準確(3)器械滑脫，用力時機不當（4）器械選擇不當（5）術中操作不當，使用暴力（三）軟組織損傷后果：⑴術中、術后出血視野不清、患者緊張導致大出血而致的休克。處理及預防：⑴分離徹底；及時發(fā)現(xiàn)，分離后再繼續(xù)拔牙⑵撕裂后如有明顯出血要縫合（3）電凝（4）操作時選用適合器械，分離仔細。（三）軟組織損傷包括:下唇損傷:麻醉狀態(tài)下患者無知覺；過度牽拉；軟組織刺傷：
5、支點不牢，器械損傷；行翻瓣手術時粘骨膜瓣被撕裂使用：骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入軟組織保護不足，如舌體損傷2鄰近軟組織損傷（三）軟組織損傷2鄰近軟組織損傷臨床表現(xiàn)：術后出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹、張口困難、感染等處理：小的傷口可不預處理；出血明顯的可縫合；抗生素預防感染預防：使用器械時要有穩(wěn)定的支點；控制拔牙用力；翻瓣時要充分避免過度牽拉。（四）骨組織損傷1牙槽突骨折原因：突然使用暴力致一側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大上頜第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄上頜第三磨牙:上頜結節(jié)骨疏松，與骨粘連下頜第三磨牙：舌側(cè)骨
6、板比較薄，易折斷（四）骨組織損傷1牙槽骨折斷預防及處理：拔出脫位方向要正確；力量要適中如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著－－最好去除；修正銳利的邊緣如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復合－－使其愈合（四）骨組織損傷2下頜骨骨折原因：下頜角部骨折下8阻生；暴力拔牙原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。預防：仔細分析牙齒的位置；阻力的原因；避免暴力處理盡早發(fā)現(xiàn)；按頜骨骨折處理（五）口腔上頜竇交通原因：（1）解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔；（2）操作因素：取斷根時用力不當（3）根尖周病變導致根尖區(qū)骨質(zhì)變薄或喪失根尖撓刮時，根尖進入上頜竇（五）口腔上頜竇交通
7、后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺預防：⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。（五）口腔上頜竇交通處理：⑴小穿孔（≤2m）①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣⑵中穿孔（2~6mm）①拉攏縫合；“8”字形縫合②滴鼻劑、鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑（五）口腔上頜竇交通⑶大穿孔（＞7mm）①鄰近組織瓣，降低頰側(cè)牙槽骨；轉(zhuǎn)移臨近組織關閉穿通口；骨的支持；無張力②術后注意事項（同上）（六）顳下頜關節(jié)脫位原因：張口時間長；操作時間長，習慣性脫位拔牙時的搖動、錘鑿防治：左手支持、固定下頜骨流質(zhì)飲食；局部熱敷(七)鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙
8、大面積齲壞，修復體---術前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點脫位力需控制
