支氣管擴(kuò)張（講稿）課件

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1、支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis蚌醫(yī)二附院呼吸科　王恩舉7/3/20211支氣管造影：顯示正常氣管、支氣管及其分枝的影像，走行方向。7/3/20212【定義】是指直徑大于2mm，中等大小的支氣管，由于周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，使支氣管壁的肌肉和彈性纖維破壞，而引起的支氣管慢性異常擴(kuò)張、變形。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）　　　　　　　　　反復(fù)咯血。7/3/20213【病因】1：支氣管－肺組織感染、支氣管阻塞是　　　　支擴(kuò)的主要病因。2：支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素。3：機(jī)體免疫功能失調(diào)：約有30%支擴(kuò)原　　　　因不明可能與此有關(guān)。7/3/2

2、0214【病理】1：支氣管壁破壞，支氣管管腔異常擴(kuò)大，　　　　內(nèi)有較多分必物。2：擴(kuò)張的支氣管伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張和微　　　　動(dòng)脈瘤的形成。3：支氣管周圍炎和肺炎7/3/20215【病理生理】1：反復(fù)感染破壞支氣管壁的各層組織，尤　　　　其平滑肌和彈性纖維遭到破壞，削弱　　　　了管壁的支撐作用。2：支氣管阻塞致肺不張，牽拉支氣管壁，　　　　使支氣管擴(kuò)張。7/3/202163：肺組織纖維化牽拉作用。4：先天性支氣壁發(fā)育不良。　　　　支氣管擴(kuò)張區(qū)肺泡通氣量減少，通氣/血　　流比例失調(diào)。　　當(dāng)病變進(jìn)一步加重，肺Cap痙攣、破壞，　　肺動(dòng)脈壓升高，可發(fā)展為肺心病、右

3、心衰。7/3/20217支管擴(kuò)張的好發(fā)部位：雙肺下葉后基底段是病最常累及的部位。1：左下葉支管：左下支氣管細(xì)長(zhǎng)，與主氣管夾　　　　角大，且受心臟血管壓迫，引流不暢，易發(fā)　　　　生感染，所以支擴(kuò)多見(jiàn)。2：左舌葉支氣管：開(kāi)口接近左下葉背段支氣管，　　　　易受下葉感染所累，故多與左下葉支擴(kuò)張同　　　　時(shí)發(fā)生。7/3/202183：右中葉支氣管：細(xì)長(zhǎng)，周圍有多簇的淋巴結(jié)，　　　　　　　　　　　　常因淋巴結(jié)腫大而壓迫支氣管，發(fā)生引流　　　　　不暢，是支擴(kuò)的好部位。4：結(jié)核性支擴(kuò)：肺結(jié)核纖維組織增生引發(fā)的支　　　　　擴(kuò)，多在病變部位。7/3/20219支氣管擴(kuò)張分型：19

4、50年reid根據(jù)病理和支氣管造影分型：1：柱狀支氣管擴(kuò)張；2：囊柱狀支氣管擴(kuò)張；3：囊狀支氣管擴(kuò)張。根據(jù)病因分型：1：先天性支氣管擴(kuò)張；2：繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。7/3/202110【臨床表現(xiàn)】1：病史：1）百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管－　　　　　　肺組織感染引起支擴(kuò)最常見(jiàn)的病因。2）慢性咳嗽，咳大量膿痰(100~400ml/d)。　　　　　　　　　　　　其嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì)：　　　　　　輕度<10ml/d；中度10~150ml/d；　　　　　　重度>150ml/d痰置于水中分四層。7/3/2021113）約有50~70%的患者有不同程度的咯血?？?　　　　　

5、血量與支擴(kuò)的病情嚴(yán)重程度和病變范圍有　　　　　時(shí)不一致。4）部分以咯血為惟一癥狀的，稱為干性支氣　　　　　管擴(kuò)張。5）全身癥狀：發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。2：體征：支擴(kuò)部位可有濕羅音，可有杵狀指　　　　?。ㄖ海?。7/3/202112【輔助檢查】1）X線胸片：早期無(wú)特殊改變。典型改變：　　　　　　肺紋理粗亂，呈蜂窩、卷發(fā)狀。2）高分辨率CT：可顯示柱狀或囊狀擴(kuò)張　　　　　　　（>90%)。3）纖支鏡檢查：對(duì)支擴(kuò)斷價(jià)值不大。4）局部支氣管造影：可明確支擴(kuò)的部位、　　　　　　形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。5）支氣管動(dòng)脈造影：可了解出血病人的出　　　　　　血部位。7/3/2

6、021137/3/202114右側(cè)支氣管擴(kuò)張：支氣管造影示右肺各葉支氣管有廣泛的囊狀及柱狀擴(kuò)張。7/3/2021157/3/2021167/3/202117支氣管擴(kuò)張：CT平掃肺窗顯示柱狀支氣管擴(kuò)張，擴(kuò)張支氣管呈帶狀氣影，管壁增厚。7/3/202118支氣管擴(kuò)張：CT平掃肺窗顯示支氣管囊狀擴(kuò)張，呈多發(fā)直徑1~2cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀。7/3/2021197/3/202120【診斷】1：病史：2：癥狀：3：體征：4：輔助檢查：7/3/202121【鑒別診斷】1：慢性支氣管炎：2：肺膿腫：應(yīng)注意支擴(kuò)并肺膿腫，慢性肺膿腫并發(fā)支擴(kuò)。3：肺結(jié)核：7/3/2021224：先天性肺

7、囊腫：X線可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)溥壁　　　　圓形或橢圓空洞，支氣管造影劑不能進(jìn)入。CT有助于鑒別。5：彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰、　　　　活動(dòng)時(shí)呼吸困難及慢性副鼻竇炎，胸片和CT上有彌漫分布界不清的小結(jié)節(jié)影。類風(fēng)　　　　濕因子、抗核抗體、冷凝集試驗(yàn)可陽(yáng)性。　　　　確診需病理。紅霉素持繼治療2個(gè)月以　　　　上有顯效。7/3/202123肺氣腫合并多發(fā)性肺大皰7/3/202124彌漫性肺間質(zhì)纖化晚期－蜂窩肺7/3/202125右肺上葉先天性支氣管肺囊腫：正位胸片右肺中野巨大氣液平面，其下方密度增高呈半圓狀。