醫(yī)學(xué)ppt課件心電圖診斷

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1、主講：唐蓉蓉上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心電圖診斷第一節(jié)臨床心電圖的基本知識一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說（四）復(fù)極心肌細(xì)胞復(fù)極過程與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。二、臨床心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS

2、波群及命名5、ST段；T波R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個導(dǎo)聯(lián)。1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無干電極”（中心電端）胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第二節(jié)心

3、電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器

4、的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達(dá)。左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。1

5、、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（2）、作圖法（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。正常心電軸與其偏移2、臨床意義(四)心臟沿長軸轉(zhuǎn)位二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群1、時間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波