外科學(xué)外科感染課件

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1、外科感染第一節(jié)概論外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見，需注意防治。分類（一）按病菌種類分：（二）按病情進(jìn)展分：（三）按發(fā)生條件分：病因機(jī)會(huì)性感染、二重感染、院內(nèi)感染等按病菌種類分１、非特異性感染（化膿性或一般性感染）常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等?？晒餐虏。病⑻禺愋愿腥局阜诸愐话阈愿腥疽酝獾募?xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等按病情進(jìn)展分1、急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。如結(jié)核3、亞急性感染：介

2、于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵管腔阻塞⑶血循障礙⑷先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS預(yù)防（一）防止微生物污染1、實(shí)施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌；3、無(wú)菌操作；4、正確處理創(chuàng)口（二）支持機(jī)體的抗感染能力1、使用特異性免疫（如TAT）；2、治療原發(fā)??；3、改善營(yíng)養(yǎng)狀況病理（一）非特異性感染酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)

3、展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥病理（二）非特異性感染1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞診斷(一)臨床檢查1、全身狀態(tài)：生命體征、營(yíng)養(yǎng)、休克2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛3、相應(yīng)系統(tǒng)障礙：4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)—肌痙攣；氣性壞疽—捻發(fā)音5、相關(guān)病史(二)輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查治療(一)局部處理1、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術(shù)切除(二)抗炎：根據(jù)菌種選擇(三)改善全身狀況第二節(jié)淺部化膿性感染癤胸前壁癤癤單個(gè)毛囊及周圍

4、組織的急性化膿性感染，金萄菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無(wú)頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。無(wú)頭癤診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。癰指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項(xiàng)背部多見診斷：診斷較容易預(yù)防：與癤同治療：1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防

5、止膿毒癥2.局部處理：A.初期可外敷(魚石脂、金黃散)；B.成膿后“十”字切開皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見臨床表現(xiàn)：1.一般性皮下蜂窩織炎2.新生兒皮下壞疽3.老年人皮下壞疽4.頜下急性蜂窩織炎5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰老年人皮下壞疽背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通

6、氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音診斷根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷鑒別診斷硬皮病：皮膚不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引流。對(duì)證支持治療。丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥物丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫淺部急性淋巴結(jié)炎和

7、淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛?形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱?膿腫形成急性淋巴管炎：淺層—紅絲疔；深層—條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病第三節(jié)手部急性化膿性感染甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛?波動(dòng)感?擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇?指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛?跳痛，伴全身癥狀?疼痛減輕，皮色變白?破潰，可伴骨髓炎治療掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染臨床表現(xiàn)一、化膿性