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《詳細(xì) 杭州廣仁不孕不育醫(yī)院課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、不孕不育病因中的若干問題 及 促排卵藥物的臨床應(yīng)用參考 陳湫波*吸刮與Asherman＇sSyndrome(宮腔粘連)。*吸刮后腹腔積血，子宮血液逆流與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥相關(guān)性。*常用促排卵藥物及臨床應(yīng)用參考。*吸刮與宮腔粘連宮腔粘連是刮宮（特別是吸宮后）的常見并發(fā)癥。近年來已逐漸引起人們的關(guān)注。幾個(gè)月前我在網(wǎng)上看到了河北（可能是石家莊或在保定）有一群母親游行，呼吁社會(huì)停止對(duì)無痛人流的宣傳，以免引起青年人對(duì)人流的的錯(cuò)誤理解。今年6月我參加在寧波召開的浙江省計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的年會(huì)，在會(huì)議中有一項(xiàng)內(nèi)容是團(tuán)隊(duì)論文專題演講比賽，第一項(xiàng)對(duì)辯的就是“無痛人
2、流”贊同與反對(duì)雙方隊(duì)員爭(zhēng)辯激烈。最后焦點(diǎn)，讓我們感到痛心的“是不恰當(dāng)?shù)奈尾僮髟斐舍t(yī)療性子宮創(chuàng)傷”。因?yàn)闊o痛人流醫(yī)生為了保護(hù)自己，少刮不如多刮。為了不受殘留麻煩，而忽略了對(duì)子宮的損傷，造成了宮腔粘連與不育。*發(fā)生原因主要有損傷，感染或人流前月經(jīng)稀發(fā)。但是損傷是主因，以往很少很少，現(xiàn)在發(fā)病率增高，我只是直覺，沒有統(tǒng)計(jì)。宮腔粘連大部是宮頸管峽部粘連或?qū)m腔疏松粘連。而現(xiàn)在常發(fā)現(xiàn)宮腔體部大面積的致密粘連損傷面大.以至造成不育。*預(yù)防：刮宮后常規(guī)抗菌藥。有閉經(jīng)史或再次刮宮者應(yīng)用雌激素。宮頸擴(kuò)大按序號(hào)進(jìn)行，以免宮頸損傷。適當(dāng)使用負(fù)壓，如吸刮開始時(shí)應(yīng)用400-500負(fù)壓，
3、大塊吸出后立即減壓，負(fù)壓到100左右，有粗糙面出現(xiàn)不宜反復(fù)吸刮。吸刮頭進(jìn)出宮頸管時(shí)必須壓除皮管，使吸管不帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸。人流吸刮后與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥的“相關(guān)性”吸刮與子宮內(nèi)膜異位的“相關(guān)性“，以往很少引起大家注意。但從人流后立即腹扎觀察發(fā)現(xiàn)，絕大部分病人于吸刮后有腹腔積血。早在70年代初，那時(shí)有大量的經(jīng)后，取環(huán)后，吸刮后，引產(chǎn)及生產(chǎn)后腹扎。當(dāng)時(shí)我在婦產(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)計(jì)劃生育科，床位70-100張。我們也經(jīng)常去全省各地，發(fā)現(xiàn)人流后腹扎有腹腔積血，腹扎距離吸刮時(shí)間短，積血量少。時(shí)間長(zhǎng)積血多，個(gè)別誤診宮外孕。以后做了前瞻性觀察近百例，特別是人流后第二天腹扎的
4、病人幾乎都有少量血性腹水。所以初步作出吸刮后血腹的命名，但沒有遠(yuǎn)期觀察后果。為什么吸刮后會(huì)出現(xiàn)血腹?可能與以下一些因素有關(guān)：吸刮宮頸擴(kuò)大較小，一般擴(kuò)大到比吸頭大1mm直徑。7—8號(hào)，或更小，吸刮宮旁常規(guī)注縮宮素，宮頸痙攣性收縮使頸管更狹窄。吸刮是負(fù)壓，窗面負(fù)壓，然宮縮是正壓。宮縮時(shí)使蛻膜等碎片及血液擠入腹腔而種植。妊娠期的蛻膜比行經(jīng)期的子宮內(nèi)膜更活躍。子宮收縮時(shí)也可把蛻膜碎片及血液逆流到子宮肌層血竇，造成腺肌瘤。子宮內(nèi)膜異位的病因很復(fù)雜，但有關(guān)Sampson學(xué)說，即種植學(xué)說是一致公認(rèn)的。如剖宮產(chǎn)后，人流后腹扎腹壁子宮內(nèi)膜異位癥等。人流后子宮內(nèi)膜異位 的臨床表
5、現(xiàn)吸刮過程及術(shù)后短期無特殊，沒有急性炎癥過程。一般于術(shù)后半年到一年逐漸出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥狀及其體征（因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥早期無明顯臨床癥狀）過去臨床多誤診盆腔炎。目前有腹腔鏡及B超，同時(shí)醫(yī)生主觀警覺性也提高，有助于診斷。腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。前幾天也發(fā)現(xiàn)一例，人流后半年，盆腔子宮內(nèi)膜異位，B超提示子宮前方有腺肌瘤。預(yù)防也難。常用促排卵藥物 及臨床應(yīng)用參考促排卵只是臨床治療月經(jīng)不調(diào)及不孕不育的一種手段。具體的使用方法需要根據(jù)病人的病因、年齡、病情長(zhǎng)短、治療目的及以往對(duì)藥物治療的反應(yīng)的不同而制定治療方案，同時(shí)還要考慮本單位的治療條件。有時(shí)也會(huì)在治療過
6、程中根據(jù)病人的整體情況，卵泡發(fā)育及激素檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案?；蛟谙乱恢芷谛拚桨?，也有個(gè)別在治療過程中放棄。氯米芬氯米芬是人工合成的非甾體制劑，其結(jié)構(gòu)形式類似雌激素。用藥后氯米芬在下丘腦與雌激素受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，解除雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，刺激?nèi)源性GnRH釋放，促進(jìn)垂體分泌FSH及LH誘發(fā)排卵，也可能直接作用于卵巢，增加卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)。但因其雌激素活性弱，影響子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)，用藥周期，為了使子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，臨床常加用微量雌激素。1mg,qd。但即使長(zhǎng)期閉經(jīng)、卵巢儲(chǔ)備功能差FSH高的病人，較大量的雌激素促使子宮內(nèi)膜增生。但未能達(dá)到卵泡啟動(dòng)與成熟（例1，3
7、1歲，原發(fā)不孕，閉經(jīng)一年。FSH26LH15。曾應(yīng)用CC50mgQD＊5天，同時(shí)戊酸雌二醇2mgQD.用藥第14天，子宮內(nèi)膜10.5mm，三線形成。但卵泡發(fā)育未啟動(dòng)為月經(jīng)期卵泡。從上例說明了CC的治療基礎(chǔ)需要有正常的下丘腦-垂體-卵巢正負(fù)反饋軸。當(dāng)病人卵巢儲(chǔ)備功能差時(shí)，很難啟動(dòng)。（100mg）CC的常用劑量50-150mgqd＊5天，第5-9天或3-7天。但在輔助生殖技術(shù)中,目前微刺激于月經(jīng)第二天就開始應(yīng)用CC，聯(lián)合應(yīng)用HMG，到卵泡發(fā)育至直徑18mm或17mm*(2-3個(gè))，同時(shí)停藥，24小時(shí)后注射HCG。例2：林某，33歲，原發(fā)不孕患者47XXX，去年十
8、月在某醫(yī)院PGD加ET失敗，曾用FSH40多支。取卵
