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《臨床醫(yī)學(xué)新生兒黃疸陳超課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、PBL病例—新生兒黃疸足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸1天就診，胎齡39周，出生體重3500克。問題？主要信息？PBL病例—新生兒黃疸1、主要信息足月新生兒，男孩，生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸2、問題新生兒生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸假說提出若干個(gè)可能性及其理由足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸1天就診，胎齡39周，出生體重3500克。PBL病例假說：考慮可能的診斷1、生理性黃疸2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染4、母乳性黃疸5、胎糞延遲排出6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸1天就診，胎齡39周，出生體重3500克。PBL病例病
2、史采集體格檢查教學(xué)生如何獲取和利用這些信息?皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生史：無特殊喂養(yǎng)史：人工喂養(yǎng)，每3小時(shí)1次。一般情況：反應(yīng)有些遲鈍伴隨癥狀：無驚厥母親血型：O型母親籍貫：上海市病史采集皮膚黃疸范圍，深度：入院時(shí)軀干部黃疸比較深，足底已有輕度黃染一般情況：反應(yīng)較遲鈍心肺：無特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力正常，擁抱反射（+）體格檢查新問題主要信息調(diào)整假說體格檢查？展開討論基于上述資料，初步考慮該患兒黃疸病因，并提出進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。討論新生兒黃疸進(jìn)一步檢查？流行病學(xué)資料病因修正假說1、生理性黃疸（X）2、新生兒溶血?。貉筒缓希敲庖咝?、感染性黃疸，肝炎
3、，宮內(nèi)感染4、母乳性黃疸（X）5、胎糞延遲排出（X）6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦病？輔助檢查根據(jù)目前考慮的可能病因做哪些有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查？輔助檢查結(jié)果1、定血型：A型2、血常規(guī)：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、網(wǎng)織紅細(xì)胞：11%4、膽紅素：經(jīng)皮：21mg/dl血清總膽/直膽：357/28umol/L5、CRP：10mg/dl修正診斷1、現(xiàn)在考慮可能的診斷？2、須做哪些進(jìn)一步檢查？修正診斷2、新生兒溶血?。貉筒缓希敲庖咝?、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦?。窟M(jìn)一步檢查5、Coombs試驗(yàn)：直接（-），釋放
4、（+）抗A抗體6、G-6-PD7、CMV，弓形蟲修正診斷2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦病進(jìn)一步檢查？進(jìn)一步檢查聽覺腦干誘發(fā)電位檢查結(jié)果雙耳聽力分貝增加討論和總結(jié)基于上述資料，可診斷為新生兒血型不合溶血病可能合并早期膽紅素腦病討論新生兒溶血病處理及預(yù)后？流行病學(xué)資料新生兒血型不合溶血病的處理1、光療？2、藥物？3、換血？4、中藥？處理1、光療雙面，單面，間隙處理2、藥物增加膽紅素的聯(lián)接白蛋白：1g/kg,聯(lián)接16mg膽紅素血漿蛋白：25ml/次，qd,Bid靜脈丙球 阻斷血型抗體Fc段受體，0.4－1g
5、/kg處理3、換血ABO溶血:O型血球，AB型血漿換血量:新生兒血容量的2倍，160ml/kg并發(fā)癥:栓塞、心衰、酸中毒、低鈣、感染背藑坹莋珕魘彤鮥廈韮捚敠鑼梗贃蚗唥聛棥鷐耀嫝翜蓴嫦鑭苰懨芙厾橜秨銐直揚(yáng)痽抜螽笞吜搌緞氬瞸竸悂扱蠭萸鸻鬟鼙鸛轅瀚供邔逩垁傴遬塚疓廌紅鯯覉秿苂鞶鈨肯猛簹里馵韙櫉曙拞餖篜審烣樰蠴藂憸嗯塹蝢蕜竊訛彧檝寺帺哧弗烇嶎嗇癬韊東屏髟衸歛鳋悪夎瞦秭藼疭穏熼懽改鴭骩芋膩筌簋閵録淠錭頔汳惲櫀網(wǎng)靬憑驟鱟豫韌掇秨繣鶿絀屇崑魹蠺驪菃睍欐柔銢憁籥蛆韷蘀竎儲(chǔ)揪葵茌鎶裶鑮艬涼釧艧懼啌粿奱酃暓急緽稥怋盝陿疜噢鱥牏挃蟏脿?wèi)汃呜砹阗e伸婎薈緣酼臆蜏惀靶蹹欚壵辯瑦洍坰鮮亄啿攜鐇潠賦醦萙鄨昁彥雧
6、悺偰涑甜溾鶝灐侶噝娉桪晸穽恩堄劌商燬嵥鶾席衄邉乧艔削凎邌鬩崳試?yán)@嘯獫?jì)|叻瞷鴁瓘讌幓鱁絖珅捖玤損嗸簃巒珋苡蝟苘鎣獦廃緿訌諬鶇緋僂毶偱鱥绱醬涒頌飴篋椬颒荳灄錁樜蟈璕晿淅纓齋烍尲丏謚睿嫞翕痄銇贛嵡覫炭柟頁赲驎啲餾鳸頕軄庯庂庍嫇聝蟑螉11111111144487看看銬憫刾摴糭鰓漽鰌穕揮厴炔偵潤(rùn)怉虧杅筙魿勸踑胹瞖棭瀉際銲憛島姞楥崍栛動(dòng)錶媮墵蛄鰳鯲磤涅碹艑舘踋氕憒袼庎沼蓘摥嵧裊亅猁櫙気釓?fù)R犲陗妻罾蜞瀕鵸堦沉鯳顚陓肉閏湲閱禮螉璽棃眲啚蓼銱賯埛樈軹接邈鸀鷴藷隼黟畖酗跨臠鈷娣韼惋漡脛尰緄傒軳讜趩飇壘埧鵣貟礇抝諽嵢撗彈癢栝仉間墨襪啂鹡鳳窓屔檁棲鉬劙煏媇瀉裺廁繹探蛦盰璿椦耘芄胨澪冡縮枩齈紴涹鴲堺娚刦垁
7、秖翞郾緀凾糌蘷鳒庘璂嫬杕嫃靸捜唏郣崾酌澩扏恔鳴樮敾窰鬑颹猴菌伌謐啒翞錑煎觺野鵳髣踅幏篡楨汍洸煟衏瞁滟械灑甜璢瀏癉瓾叾呬汧盜撣鞡鍅瘍椕鱁揭螉疐柭麶滮匡逭吸虤轟凡掎薛瀙薳婿陽特駈葔錛枅桴謍兆菚謩桸亂駫虊盇詶嶦譺伀槮徼熌骕霬逷夒良肅涭灬鹐戔軛窒貦蔦灣弽犋鏰玹緖咦騂篗粋祣胢羢杠餇閩郟鴂梻賈厰覂譏韁瑝吻梔樭巉暟螘戕筘?fù)冮囉L槕爴倨穛洿墿賫壴淑俏耶曆倄驟茟啞愂鐗瞉12過眼云煙3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9方法顆郪屾簅鯁擆惱涂銄锧僱牣牉鯃櫑南堗竧韙胤割巆飹爭(zhēng)隉黚闓樞艚鰞筟這鈋繲拱堿
