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1、從JNC7的強(qiáng)適應(yīng)證看ACEI和CCB在高血壓治療中的地位JNC7簡(jiǎn)介重要的高血壓理論從強(qiáng)適應(yīng)證看ACEI與CCB對(duì)靶器官的保護(hù)議程JNC7簡(jiǎn)介《美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告》（JNC7）2003年5月21發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）美國國立心肺血液研究所（NHLBI）、國家高血壓教育計(jì)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)（NHBPEP）編寫美國衛(wèi)生部的官方文件為什么制定JNC7?發(fā)表了許多新的循證醫(yī)學(xué)研究臨床醫(yī)生需要嶄新、簡(jiǎn)明的指南需要簡(jiǎn)化血壓分類目的50歲以上成人，與舒張壓（DBP）相比，收縮壓（SBP）是更重要的心血管疾?。–VD）
2、危險(xiǎn)因素血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危險(xiǎn)性增加一倍55歲血壓正常的成人，未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90%收縮壓120－139mmHg或舒張壓80－89mmHg，為高血壓前期（prehypertensive），應(yīng)改善生活方式以預(yù)防CVD新的特色和關(guān)鍵信息JAMA.2003;289:2560-2572新的特色和關(guān)鍵信息（續(xù)）噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者（25%）的起始治療，可單獨(dú)或與其它類型的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用伴有高危因素的高血壓（75%）是其它各類降壓藥物（ACEI、ARB、BB、CCB）的強(qiáng)適應(yīng)證多數(shù)患者
3、需要2種或2種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病<130/80mmHg），如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥聯(lián)合使用作為初始用藥主治醫(yī)生的決策最為重要，治療必須個(gè)體化強(qiáng)適應(yīng)證的定義強(qiáng)適應(yīng)證：指高血壓患者所合并的一些必須選用某種抗高血壓藥物的臨床情況每種抗高血壓藥物強(qiáng)適應(yīng)證的指定均嚴(yán)格根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)強(qiáng)適應(yīng)證的實(shí)際意義：只要存在相關(guān)的疾病和危險(xiǎn)因素，就應(yīng)該使用相應(yīng)的藥物強(qiáng)適應(yīng)證——唯有ACEI擁有全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強(qiáng)適應(yīng)證利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心
4、肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●JNC7簡(jiǎn)介重要的高血壓理論10mmHg法則（RuleofTENS）高血壓的兩種類型（TwoBasicTypes）從強(qiáng)適應(yīng)證看ACEI與CCB對(duì)靶器官的保護(hù)議題單藥治療的血壓水平-10-20mmHg10mmHg法則（RuleofTENS）每加用一種藥物可使血壓降低10mmHgLOT10mgB10mgC10mg加用1種藥物加用2種藥物Weir,M.4thannualDiovanInternationalSymposiumFeb2003.Seville,SpainLOT10m
5、gLOT10mgB10mgB10mg六大類降壓藥中任何一類藥物，起始劑量單一用藥只能降低收縮壓約10mmHg六大類降壓藥之間在降壓幅度上相同，要避免片面夸大某一類降壓藥物的降壓作用JNC7指出六大類降壓藥均可有效降壓10mmHg法則（RuleofTENS）腎素過多型（RAAS激活）--占65%鈉-容量型--占35%一種藥物對(duì)某種類型高血壓有效，但此種藥物如果用到另一類型的高血壓則無效高血壓的兩種類型（TwoBasicTypes）RAAS抑制劑ACEI,ARB,BB利尿減容劑利尿劑,CCBRAAS抑制劑對(duì)65%的大多數(shù)高血壓患者有效LaraghJH,e
6、tal.AmJHypertens2003May;16(5):407-15相應(yīng)的兩大類降壓藥物六大類降壓藥的相同與不同相同之處降壓幅度相同不同之處強(qiáng)適應(yīng)證不同對(duì)靶器官的保護(hù)不同循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不同JNC7簡(jiǎn)介重要的高血壓理論從強(qiáng)適應(yīng)證看ACEI與CCB對(duì)靶器官的保護(hù)議題理論基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓動(dòng)脈粥樣硬化與左室肥厚心肌梗死重塑心室擴(kuò)張充血性心力衰竭終末期心臟病與死亡死亡心血管事件鏈DzauV,etal.AmHeartJ.1991;121:1244-1263危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿大量蛋白尿腎病性蛋白尿終末期腎病死亡腎病事件鏈Burg
7、essE.Bloodpress2001;10SupplI:17-20.腎病和心血管疾病分期終末發(fā)展啟動(dòng)高危終末期腎病慢性腎功能不全（?GFR）白蛋白尿老年、高血壓、糖尿病CAD、左室肥厚慢性心力衰竭老年、高血壓、糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化、CVD事件慢性腎病心血管疾病WillenheimerRetal.EurHeartJ.1999;20:997?1008;Dahl?fB.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S37?S44;DaughertyAetal.JClinInvest.2000;105:1605?1612;FyhrquistFet
8、al.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S19?S24;BoozGWetal.Hea
