2011美國ins靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

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1、2011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀中國標(biāo)準(zhǔn)的制定20032009國際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國際參會國多達(dá)13個國家和地區(qū)(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)2011年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級整合的標(biāo)準(zhǔn)血管通路穿刺點的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換血管通路穿刺點的護(hù)理和敷料的更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容氣體栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓中心血管通路易位循證分級與證據(jù)實踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：分等級標(biāo)準(zhǔn)和參考價值反映證據(jù)一定時間內(nèi)的可靠性和可

2、獲取性RatingScale:Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,Regulatory證據(jù)等級：Ⅰ,ⅠA/P,Ⅱ-V,法規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)本身沒有分級之分，只是支持的偱證證據(jù)的多少期望實踐標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)EVIDENCETABLE偱證列表Ⅰ—Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，標(biāo)準(zhǔn)是在隨機(jī)對照試驗且至少3個設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗的基礎(chǔ)上建立的；ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的現(xiàn)實證據(jù)；Ⅱ—2個RCTs，2個或者更多的多中心、非隨機(jī)或薈萃分析；Ⅲ—居于至少一個設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗，多個不隨機(jī)的臨床試驗或多個對照試驗；包括2個或者更多的設(shè)計良好的實驗室研究

3、；Ⅳ—設(shè)計良好的準(zhǔn)試驗設(shè)計的研究，病例對照研究，群組研究，相關(guān)性研究，時間序列研究，描述性和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧和心理計量特質(zhì)研究；包括一個設(shè)計良好的實驗室研究；Ⅴ—臨床文章/專業(yè)書/一致通過的報告，案例報告，標(biāo)準(zhǔn)建立在以下基礎(chǔ)上，一致同意的、描述性的實驗，設(shè)計完善的質(zhì)量指標(biāo)試驗，理論基礎(chǔ)，授權(quán)人和專業(yè)組織的推薦或廠家的產(chǎn)品/服務(wù)的推薦。同樣包括一些一般可接受的、暫時沒有研究基礎(chǔ)的實踐標(biāo)準(zhǔn)（如患者的標(biāo)識）。法規(guī)的—法規(guī)和一些有某些機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)則（如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB)主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容無

4、針輸液接頭沖封管血管通路的建立與維護(hù)（導(dǎo)管選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管拔出、輸液裝置與敷料更換等）靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥無針輸液接頭“安全理念”26.3所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。27.2連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。無針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無針輸液接頭按設(shè)計（簡單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分。簡單無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計，液體通路既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計，液體通路和螺口連接。護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個已知的出現(xiàn)于導(dǎo)管相關(guān)

5、的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特別之處機(jī)械閥無針接頭會引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接。無針輸液裝置的置換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時接頭松脫移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或者殘留物；無針輸液接頭被污染的時候；更換血管通路裝置時。小結(jié)—無針輸液接頭職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念；2011年CDC關(guān)于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦點；指南更推薦結(jié)構(gòu)簡單的無針輸液接頭。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)定

6、期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)注射器的大小應(yīng)該遵照

7、廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port:100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝

8、素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在