調(diào)節(jié)異常的討論與學(xué)習(xí)ppt課件

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1、調(diào)節(jié)異常的探討與學(xué)習(xí)我愛視光2.13-06-08調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)功能異常影響層面包括視物清晰度、距離變化、位置判斷、影響大小結(jié)構(gòu)、相態(tài)改變等；相關(guān)影響因素如瞳孔放大、非共動性斜視、大視癥macropsia、小視癥micropsia、劇烈頭痛、頭暈、偶爾性頸部僵硬或復(fù)視；大多發(fā)生在年輕期，40歲以后異常的癥狀很少；調(diào)節(jié)異常分類】性質(zhì)分類：Duane·1915：調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)疲乏、調(diào)節(jié)麻痹、調(diào)節(jié)不等、調(diào)節(jié)呆滯、調(diào)節(jié)痙攣、繼發(fā)性調(diào)節(jié)異常；調(diào)節(jié)不足臨床意義：為患者有困難難的調(diào)節(jié)刺激，調(diào)節(jié)幅度長期性低落于應(yīng)有年齡預(yù)期里的調(diào)節(jié)幅度，是所有的

2、調(diào)節(jié)機能障礙里最普遍的一種癥狀；·可以是自然形成的或者是累積形成的；例、1）#16B20/15:期待值21/15(2/3)20<21所以：L·L#17B21/12:期待值22/18(3/4)22/18>3/4#16B18/15:期待值21/15（2/3）,18<21為L，18/21=0.857所以#16BL·L20/18:期待值22/18(3/4)20<22為L20/22=0.907#16B21/12:期待值21/15;12/21<2/3為L,12/2/3*21=0.857#17B22/14:期待值22/18;14/22<3

3、/4為L，14/3/4*22=0.848,#17B為—L·L也稱為早期性老花眼Prematurepresbyopia病原學(xué)原因：大多起源于疲勞；過度近用工作；患者最容易抱怨近距離工作困難，無法專心；不良或者延遲發(fā)育；調(diào)節(jié)不足與輻輳不全經(jīng)常與外傷、減壓疾病、貧血或者缺氧癥相關(guān)聯(lián)：與身體疾病有關(guān)的有毒病因（如肺結(jié)核、重感冒、咳嗽、麻疹、高血壓、白內(nèi)障、青光眼、大腦麻痹、酒精中毒、糖尿病、停經(jīng)期、外傷、氣喘、鼻塞、長期性疲勞、營養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化癥、腦震蕩、腦炎、或者遺傳疾病等；精神性成因所引起的調(diào)節(jié)不足也經(jīng)常于視野缺損有關(guān)；與眼

4、球相關(guān)聯(lián)的病原成因有輻輳不全、動眼神經(jīng)麻痹、晶狀體硬化、不良的睫狀肌收縮、弱視、眼球緊張、瞳孔收縮不良等神經(jīng)衰弱（最常見由疲勞超時工作有關(guān)系、或者心理壓力）；·牙痛痛到神經(jīng)的；·維生素B對神經(jīng)是最好的補充修補；·酒精最易引起神經(jīng)損傷，適當(dāng)補充維生素B；未矯正的屈光不正，例如：規(guī)則散光或者不規(guī)則散光、不等視；11、未全矯的屈光不正嚴(yán)重影響調(diào)節(jié)不足的治療；相關(guān)癥狀調(diào)節(jié)不足的相關(guān)癥狀：幾乎所有的癥狀都與近用工作或者閱讀有關(guān)；2、經(jīng)常受苦于頭痛、模糊、及近用眼時視力疲勞等癥狀；3、也經(jīng)常陳述模糊、頭痛、眼球緊張、雙重視覺、閱讀困難、

5、疲勞、視物灼熱、焦躁、畏光、惡心、想睡、從一點到另一點聚焦困難（占7%）、對光線敏感、無法專心理解能力低落、書頁移動感；畏光老年人居多因老人調(diào)節(jié)不足，輻輳不足；4、癥狀在看近距離用眼短時間后就會感到會發(fā)生（Donders1864）；·冬德—調(diào)節(jié)幅度雖然癥狀干擾患者，不過年輕的患者經(jīng)常會在忍受不舒適的癥狀下繼續(xù)從事近用工作，雖然其效率常常不良也很容易是病癥更加惡化；低落的調(diào)節(jié)幅度為最明顯及常見的征兆，并且會傾向于輻輳不全，大多為外斜位，及不明顯的實性眼球異向運動；一般患者在早晨起床時會呈正常，但經(jīng)過一天的用眼后，在傍晚時會出現(xiàn)

6、明顯的不足狀態(tài)；40歲后成為老花眼；Presbyopia；經(jīng)常會有關(guān)聯(lián)的外眼位偏離：發(fā)生于女性居多；10、外斜視的患者也經(jīng)常連帶極度惡化的調(diào)節(jié)不足；11、若調(diào)節(jié)異常為主要病源而引起的外斜視，這種狀況下通常調(diào)節(jié)延遲會很高；眼球異向運動機轉(zhuǎn)將形成長期性疲勞而至外斜視產(chǎn)生，因此主要治療要先排除調(diào)節(jié)異常；如果外斜視是主要病源而調(diào)節(jié)異常是次要病源，調(diào)節(jié)機能可能會增加調(diào)節(jié)性輻輳能力去補償外眼位偏離及促進融像產(chǎn)生；·間歇外斜位，有融像是因為有調(diào)節(jié)性輻輳產(chǎn)生；13、也有可能與內(nèi)斜視相關(guān)聯(lián)，這種內(nèi)斜視成因大多由于屈光不正所引起，通常在遠點呈小

7、偏離，而在近點呈大量的內(nèi)斜視，近點的調(diào)節(jié)作用也很少。偶爾會與微小程度的內(nèi)斜位相關(guān)（偶爾有近點內(nèi)斜位）；·MEM和BJCC呈高值；診斷調(diào)節(jié)不足的診斷一、兩大重點1、找出近點異常的調(diào)節(jié)作用與視覺相關(guān)聯(lián)的癥狀，及潛伏性的壓抑調(diào)節(jié)幅度原因及相關(guān)癥狀；2、是否由于低落的調(diào)節(jié)幅度或者不明顯的癥狀是患者避免近用工作或者患者本身已經(jīng)習(xí)慣而麻木；診斷二、由于患者對檢查程序的理解程度與合作關(guān)系，要完整的評估患者確實調(diào)節(jié)幅度很難，有必要的話，一些測驗必須重復(fù)實施；診斷三、在兩眼視機能NFV群組的測定里，調(diào)節(jié)不足呈現(xiàn)：調(diào)節(jié)幅度降低、低PRA值、高B

8、JCC值、高MEM值、低近點BO模糊值、-2。00單眼及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度困難；這些數(shù)據(jù)除了指出患者調(diào)節(jié)能力刺激低落以外，與輻輳不足也有緊密關(guān)系；·AC/A比值也必須謹慎評估；診斷四、當(dāng)調(diào)節(jié)不足與功能性病例成因有所關(guān)系時，最常見于眼球疾病、身體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且與睫狀肌的神經(jīng)麻痹德不孤?lián)p