顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療

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1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院劉嘯晨顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因?qū)W說(shuō)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的可逆牙合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的不可逆牙合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因?qū)W說(shuō)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TemporomandibularDisordersTMD)不屬于風(fēng)濕等臨床上或病理上診斷明確的關(guān)節(jié)疾病，以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、異常關(guān)節(jié)音及下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的總稱。病因機(jī)制復(fù)雜、尚不明確、病因?qū)W說(shuō)眾多病因?qū)W說(shuō)分類：解剖、神經(jīng)肌肉、心理病因一：解剖顳下頜關(guān)節(jié)解剖形態(tài)缺陷理論：人類演化過(guò)程中，功能隨進(jìn)化而復(fù)雜，結(jié)構(gòu)變纖細(xì)薄弱；

2、個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，不對(duì)稱的出現(xiàn)病因一：解剖牙合因素理論：牙合因素導(dǎo)致髁狀突在關(guān)節(jié)窩中失去支撐、受到擠壓、因早接觸牙尖而進(jìn)入不利位置或與關(guān)節(jié)盤之間的關(guān)系發(fā)生錯(cuò)亂。病因一：解剖關(guān)節(jié)囊薄弱理論：個(gè)體關(guān)節(jié)韌帶先天發(fā)育薄弱，髁狀突與關(guān)節(jié)盤之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)大病因二：神經(jīng)肌肉牙合-神經(jīng)肌肉理論：牙合干擾——牙周膜本體感受器——信號(hào)傳入——肌肉痙攣——疼痛——肌肉進(jìn)一步痙攣——疼痛——肌肉痙攣與疼痛的的惡性循環(huán)如果肌肉痙攣導(dǎo)致頜位的改變，牙合干擾加重，則進(jìn)入牙合干擾與肌肉痙攣的惡性循環(huán)病因二：神經(jīng)肌肉肌肉功能紊亂理論：由精神因素所致的咀嚼肌痙攣和功能

3、不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致TMD，患者主要表現(xiàn)為疼痛，提出“顳下頜關(guān)節(jié)疼痛功能紊亂病”的名稱。病因三：心理精神心理因素理論：咀嚼肌的的痙攣是與精神壓力、精神緊張、疲勞等精神心理因素相關(guān)。牙合和關(guān)節(jié)的改變都是繼發(fā)于此的，提出“肌筋膜疼痛功能紊亂病”的名稱根據(jù)這些致病因素在TMD發(fā)病中的作用可分為：易感因素、始動(dòng)因素、持續(xù)因素易感因素：牙合與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖因素始動(dòng)因素：醫(yī)源性或外部力量創(chuàng)傷等較偶然的情況、精神因素、神經(jīng)肌肉持續(xù)因素：精神因素、神經(jīng)肌肉因素TMD的治療手段和步驟針對(duì)不同的病因?qū)W說(shuō)發(fā)展成為各異的治療手段：關(guān)節(jié)薄弱——關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化劑

4、牙合因素——咬合治療精神心理——心理治療病因復(fù)雜、進(jìn)展程度各異單一的“特效療法”“逐步升級(jí)”式的治療：可逆性保守性治療——進(jìn)一步的診斷和了解——不可逆保守治療——手術(shù)治療（很少）牙合因素站有重要地位，相當(dāng)一部分患者通過(guò)改變牙合狀態(tài)達(dá)到治療目的，統(tǒng)稱為牙合治療可逆性牙合治療：在改變牙合接觸之后，如果有必要還可以恢復(fù)到原先的狀態(tài)。不可逆性牙合治療：改變牙合接觸狀態(tài)后即無(wú)法復(fù)原顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的可逆性牙合治療牙合夾板可摘局部義齒全口義齒牙合夾板的分類和適應(yīng)癥根據(jù)其接牙合接觸關(guān)系進(jìn)行分類：前牙接觸型全牙列接觸型：?jiǎn)晤M型、雙頜型特殊接觸型：

5、誘導(dǎo)型、樞軸型、軟彈性型前牙接觸型：在下頜處于正中位時(shí)僅在前牙區(qū)與對(duì)頜牙列發(fā)生牙合接觸，后牙則被牙合夾板分開(kāi)不發(fā)生接觸一般在上頜，由腭托、固位卡環(huán)、覆蓋在兩側(cè)尖牙之間的舌側(cè)平板組成。用于牙合與頜位關(guān)系不協(xié)調(diào)，原有牙合干擾牙周膜本體感受器沖動(dòng)被阻斷，原有肌力閉合道記憶被消除，重新建立頜位。對(duì)過(guò)度緊張的咀嚼肌有放松作用，稱為“肌松弛夾板”全牙列接觸型：（一般為單頜型，雙頜型少用）解剖型牙合面有解剖形態(tài)，與對(duì)頜建立尖窩嵌合的牙合關(guān)系。主要用于因磨耗等原因而咬合垂直距離明顯降低的病例，患者可帶著此中牙合夾板進(jìn)行咀嚼功能平板型牙合面為一光滑

6、平坦面，有稱穩(wěn)定牙合夾板。用于牙合與頜位關(guān)系不協(xié)調(diào)，原有牙合干擾牙周膜本體感受器沖動(dòng)被阻斷，原有肌力閉合道記憶被消除，重新建立頜位。一般用在上頜，較易處理牙合關(guān)系；如患者對(duì)美觀和舒適度要求較高，可做在下頜特殊接觸型牙合夾板誘導(dǎo)型牙合夾板：利用牙尖斜面解剖形態(tài)誘導(dǎo)下頜滑向特定的治療頜位。用于關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的保守治療，故又被稱為“復(fù)位牙合夾板”樞軸型牙合夾板：牙合面同穩(wěn)定牙合夾板一樣平坦，在遠(yuǎn)中端有一尖突狀突起，與對(duì)頜牙有接觸，其余部位沒(méi)有牙合接觸。用于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴開(kāi)閉口絞鎖障礙的患者。牙合夾板的作用機(jī)制生物機(jī)械調(diào)節(jié)作用

7、：牙合夾板以其厚度占據(jù)的空間或設(shè)定的尖窩形態(tài)或生物杠桿左右，上下頜進(jìn)入預(yù)期的治療性頜位，使髁狀突在關(guān)節(jié)窩的位置發(fā)生變化，使顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)，癥狀得以改善神經(jīng)-肌肉反射性調(diào)控作用：穩(wěn)定性牙合夾板，消除牙尖斜面的機(jī)械性導(dǎo)向作用，消除因牙合干擾形成的異常沖動(dòng)，使下頜有機(jī)會(huì)選擇較為適宜的新頜位，主要由咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)傳入信號(hào)反饋調(diào)節(jié)，反應(yīng)了肌肉與關(guān)節(jié)的利益，改善了其狀態(tài)。心理性調(diào)節(jié)作用戴用不覆蓋天然牙牙合面的牙合夾板，40%病例的癥狀得到緩解。其療效可能部分來(lái)自心理暗示作用。牙合夾板的臨床應(yīng)用要點(diǎn)確定治療性頜位關(guān)系垂直頜位最小幅度

8、的肌電活動(dòng)出現(xiàn)于升頜肌群受到一定程度拉伸的狀態(tài)。水平頜位通過(guò)牙合夾板為患者提供頜位調(diào)整的便利條件，并且密切觀察頜位的變化情況，根據(jù)頜位的改變，相應(yīng)的磨改牙合夾板，始終保持牙合夾板與牙列間均勻廣泛的牙合接觸關(guān)系。牙合夾板的設(shè)計(jì)與制作：一般首先選擇光滑